Behandlung mit Hexakapron zur Prophylaxe postpartaler Blutungen

Postpartale Blutungen (PPH) sind eine häufige geburtshilfliche Komplikation. Es kann sowohl nach einer vaginalen als auch nach einer Kaiserschnittentbindung auftreten, mit einer berichteten Prävalenz von 4-6 % der Entbindungen [1]. Die prophylaktische Behandlung mit Oxytocin nach der Fötusextraktion ist eine gängige Praxis. [1,2] Der Anstieg des Plasmavolumens während der Schwangerschaft und die Uterusperfusion, die kurz vor der Entbindung 750 ml/min erreicht [3], sind Ursachen für einen übermäßigen Blutverlust während einer vaginalen oder Kaiserschnittgeburt. Der Blutverlust beträgt etwa 500 ml bzw. 1000 ml bei vaginaler bzw. Kaiserschnittgeburt. Studien haben gezeigt, dass die Bluttransfusionsbehandlung nach einem Kaiserschnitt bis zu 6 % beträgt [5-6].

Während der Plazentageburt findet Fibrinogen und Fibrinabbau und Plasminogenaktivierung statt. Dies verursacht eine fibrinolytische Kaskade, die 6-10 Stunden nach der Geburt andauert [7]. Eine Gewebeverletzung während eines Kaiserschnitts kann das hämostatische Gleichgewicht in Richtung einer Fibrinolyse umwandeln, was zu übermäßigen Blutungen führt [8]/ Transexaminsäure – Hexakapron ist ein starkes Antifibrinolytikum, es verhindert die Adhäsion von Lysin an Plasminogenmoleküle, indem es seine Bindungsstelle blockiert. Es kann die Fibrinolyserate senken und dadurch Blutungen reduzieren [9]. Eine systematische Behandlung mit Antifibrinolytika findet in der chirurgischen Praxis nach Eingriffen wie Koronararterien-Bypass-Transplantation, orthopädischen Operationen und Lebertransplantationen statt [10-13]. Hexakapron ist ein von der FDA zugelassenes Medikament, es ist als Klasse-B-Medikament für Schwangerschaft und Stillzeit definiert [12], es wird bereits nicht routinemäßig im Kreißsaal während PPH verwendet.

In der Geburtshilfe wurde angenommen, dass Hexakapron, das vor einer vaginalen Entbindung oder einem Kaiserschnitt verabreicht wird, den Blutverlust und die PPH verringert. 2 Studien mit 453 Frauen berichteten über eine Abnahme der PPH (RR 0,51, 95 % KI 0,36 bis 0,72) [13-15]. Es fehlen jedoch spezifische Protokolle für die prophylaktische Behandlung mit Hexakapron, wie sie mit Oxytocin verfügbar sind, und weitere Forschung ist notwendig, um solche Richtlinien festzulegen [16].

PPH gefährden die Gesundheit junger reproduktiver Frauen, sie stehen insbesondere im Zusammenhang mit einer hohen Morbidität im Zusammenhang mit einer früheren Anämie, die diese Population in hohen Raten aufweist [17]. PPH ist mit 100.000 Fällen pro Jahr die häufigste Todesursache bei Müttern [6].

Daher versuchten die Forscher, die Wirksamkeit von Hexakapron als prophylaktische Behandlung nach vaginaler Entbindung und Kaiserschnitt bei der Verringerung von PPH zu untersuchen.