Лечение гексакапроном для профилактики послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение (ПРК) является частым акушерским осложнением. Это может произойти как после вагинальных родов, так и после кесарева сечения с распространенностью 4-6% родов [1]. Профилактическое лечение окситоцином после извлечения плода является обычной практикой. [1,2] Увеличение объема плазмы во время беременности и перфузия матки, достигающая 750 мл/мин в ближайшем будущем [3], являются причинами чрезмерной кровопотери во время вагинальных родов или кесарева сечения. Кровопотеря составляет примерно 500 мл и 1000 мл при вагинальных родах и кесаревом сечении соответственно. Исследования показали, что гемотрансфузионное лечение достигает до 6 % после кесарева сечения [5-6].

Во время плацентарного родоразрешения происходит деградация фибриногена и фибрина и активация плазминогена. Это вызывает фибринолитический каскад, который продолжается 6-10 часов после родов [7]. Повреждение тканей во время кесарева сечения может изменить гемостатическое равновесие в сторону фибринолиза, что приводит к чрезмерному кровотечению [8]/ Трансексамовая кислота - гексакапрон является мощным антифибринолитиком, он предотвращает адгезию лизина к молекулам плазминогена, блокируя сайт его связывания. Это может снизить скорость фибринолиза и тем самым уменьшить кровотечение [9]. Систематическое лечение антифибринолитическими препаратами проводится в хирургической практике после таких операций, как аортокоронарное шунтирование, ортопедические операции и трансплантация печени [10-13]. Гексакапрон одобрен FDA, он определен как препарат класса B для беременных и кормящих [12], он уже применяется нерегулярно в родильном зале при ПРК.

Предполагается, что в акушерстве Гексакапрон, вводимый перед вагинальными родами или кесаревым сечением, снижает кровопотерю и ПРК. В 2 исследованиях, включавших 453 женщины, сообщалось о снижении ПРК (ОР 0,51, 95% ДИ от 0,36 до 0,72) [13–15]. Однако отсутствуют конкретные протоколы профилактического лечения гексакапроном, доступным с окситоцином, и необходимы дальнейшие исследования для определения таких рекомендаций [16].

ПРК ставят под угрозу здоровье молодых репродуктивных женщин, это особенно связано с серьезной заболеваемостью в контексте предшествующей анемии, которая характерна для этой популяции с высокими показателями [17]. ПРК является основной причиной материнской смертности, регистрируя 100 000 случаев в год [6].

Таким образом, исследователи стремились изучить эффективность гексакапрона в качестве профилактического средства после вагинальных родов и кесарева сечения в снижении ПРК.