Hexakaprone Traitement de l'hémorragie post-partum Prophylactique

L'hémorragie post-partum (HPP) est une complication obstétricale courante. Elle peut survenir après un accouchement par voie vaginale ou par césarienne avec une prévalence rapportée de 4 à 6 % des accouchements [1]. Le traitement prophylactique par ocytocine après extraction fœtale est une pratique courante. [1,2] L'augmentation du volume plasmatique pendant la grossesse et la perfusion utérine qui atteint 750 ml/min à court terme [3] sont des causes de pertes sanguines excessives lors d'un accouchement vaginal ou par césarienne. La perte de sang est d'environ 500 ml et 1 000 ml pendant l'accouchement vaginal et par césarienne, respectivement. Des études ont montré que le traitement par transfusion sanguine atteint jusqu'à 6 % après une césarienne [5-6].

Au cours de la délivrance placentaire, il se produit une dégradation du fibrinogène et de la fibrine et une activation du plasminogène. Cela provoque une cascade fibrinolytique qui se poursuit 6 à 10 heures après l'accouchement [7]. Les lésions tissulaires pendant la césarienne peuvent convertir l'équilibre hémostatique en fibrinolyse qui entraîne des saignements excessifs [8]/ Acide transexamique - L'hexakapron est un antifibrinolytique puissant, il empêche l'adhésion de la lysine aux molécules de plasminogène en bloquant son site de liaison. Il peut réduire le taux de fibrinolyse et ainsi réduire les saignements [9]. Le traitement systématique des médicaments anti-fibrinolytiques est en pratique chirurgicale après des procédures telles que le pontage aorto-coronarien, les chirurgies orthopédiques et la transplantation hépatique [10-13]. L'hexakapron est un médicament approuvé par la FDA, il est défini comme un médicament de classe B pour la grossesse et l'allaitement [12], il est déjà utilisé de manière non routinière dans la salle d'accouchement pendant l'HPP.

En obstétrique, l'Hexakapron administré avant un accouchement vaginal ou par césarienne a été supposé diminuer la perte de sang et l'HPP. 2 études incluant 453 femmes ont rapporté une diminution de l'HPP (RR 0,51, IC à 95 % 0,36 à 0,72) [13-15]. Cependant, des protocoles spécifiques pour le traitement prophylactique avec Hexakapron tel que disponible avec l'ocytocine font défaut, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ces lignes directrices [16].

L'HPP met en péril la santé des jeunes femmes reproductives, elle est spécifiquement liée à une morbidité majeure dans le contexte d'anémie antérieure qui caractérise cette population avec des taux élevés [17]. L'HPP est la principale cause de mortalité maternelle avec 100 000 cas par an [6].

Ainsi, les enquêteurs ont cherché à étudier l'efficacité de l'Hexakapron, en tant que traitement prophylactique après un accouchement vaginal et une césarienne, pour réduire l'HPP.