Leczenie heksakapronem w profilaktyce krwotoku poporodowego

Krwotok poporodowy (PPH) jest częstym powikłaniem położniczym. Może wystąpić zarówno po porodzie drogami natury, jak i cięciu cesarskim, z częstością zgłaszaną na poziomie 4-6% porodów [1]. Profilaktyczne leczenie oksytocyną po ekstrakcji płodu jest powszechną praktyką. [1,2] Wzrost objętości osocza w czasie ciąży i perfuzja macicy osiągająca 750 ml/min w okresie okołoporodowym [3] są przyczyną nadmiernej utraty krwi podczas porodu drogą pochwową lub cesarskiego cięcia. Utrata krwi wynosi odpowiednio około 500 ml i 1000 ml podczas porodu drogami natury i cesarskiego cięcia. Badania wykazały, że leczenie transfuzją krwi sięga nawet 6% po cięciu cesarskim [5-6].

Podczas porodu przez łożysko następuje degradacja fibrynogenu i fibryny oraz aktywacja plazminogenu. Powoduje to kaskadę fibrynolityczną, która trwa 6-10 godzin po porodzie [7]. Uszkodzenie tkanki podczas cięcia cesarskiego może zmienić równowagę hemostatyczną w kierunku fibrynolizy, co skutkuje nadmiernym krwawieniem [8]/Kwas transeksamowy - Heksakapron jest silnym antyfibrynolitykiem, blokując miejsce wiązania lizyny, zapobiega adhezji lizyny do cząsteczek plazminogenu. Może obniżać szybkość fibrynolizy, a przez to ograniczać krwawienia [9]. Systematyczne leczenie lekami antyfibrynolitycznymi jest stosowane w praktyce chirurgicznej po zabiegach takich jak pomostowanie aortalno-wieńcowe, operacjach ortopedycznych i przeszczepach wątroby [10-13]. Hexakapron jest lekiem dopuszczonym przez FDA, jest określany jako lek klasy B dla ciąży i laktacji [12], jest już stosowany w sposób nierutynowy na sali porodowej podczas PPH.

Przypuszcza się, że w położnictwie Hexakapron podany przed porodem drogami natury lub cięciem cesarskim zmniejsza utratę krwi i PPH. W 2 badaniach obejmujących 453 kobiety odnotowano zmniejszenie PPH (RR 0,51, 95% CI 0,36 do 0,72) [13-15]. Brakuje jednak konkretnych protokołów profilaktycznego leczenia Hexakapronem w postaci dostępnej z oksytocyną i konieczne są dalsze badania w celu ustalenia takich wytycznych [16].

PPH zagraża zdrowiu młodych kobiet w okresie rozrodczym, jest szczególnie związany z dużą zachorowalnością w kontekście wcześniejszej niedokrwistości, która często występuje w tej populacji [17]. PPH jest główną przyczyną śmierci matek, z 100 000 przypadków rocznie [6].

W związku z tym badacze starali się zbadać skuteczność preparatu Hexakapron jako leczenia profilaktycznego po porodzie drogami natury i cięciu cesarskim w zmniejszaniu PPH.