Hexakapronová léčba pro profylaktické poporodní krvácení

Poporodní krvácení (PPH) je běžnou porodnickou komplikací. Může se objevit po vaginálním i císařském porodu s udávanou prevalencí 4–6 % porodů [1]. Profylaktická léčba oxytocinem po extrakci plodu je běžnou praxí. [1,2] Zvýšení objemu plazmy během těhotenství a perfuze dělohy, která dosahuje 750 ml/min blízko termínu [3], jsou příčinou nadměrné ztráty krve během vaginálního porodu nebo porodu císařským řezem. Ztráta krve je přibližně 500 ml při vaginálním porodu a 1 000 ml při porodu císařským řezem. Studie prokázaly, že léčba krevní transfuzí dosahuje až 6 % po císařském řezu [5–6].

Během placentárního podávání dochází k degradaci fibrinogenu a fibrinu a aktivaci plazminogenu. To způsobuje fibrinolytickou kaskádu, která pokračuje 6–10 hodin po porodu [7]. Poranění tkáně během císařského řezu může převést hemostatickou rovnováhu na fibrinolýzu, která má za následek nadměrné krvácení [8]/ Kyselina transexamová - Hexakapron je silné antifibrinolytikum, brání adhezi lysinu na molekuly plasminogenu blokováním jeho vazebného místa. Může snížit rychlost fibrinolýzy a tím snížit krvácení [9]. Systematická léčba antifibrinolytiky je v chirurgické praxi po výkonech, jako je koronární bypass, ortopedické operace a transplantace jater [10–13]. Hexakapron je lék schválený FDA, je definován jako lék třídy B pro těhotenství a kojení [12], již se nerutinně používá na porodním sále během PPH.

V porodnictví se předpokládá, že Hexakapron podávaný před vaginálním nebo císařským řezem snižuje krevní ztráty a PPH. 2 studie, které zahrnovaly 453 žen, uváděly pokles PPH (RR 0,51, 95% CI 0,36 až 0,72) [13–15]. Specifické protokoly pro profylaktickou léčbu Hexakapronem, které jsou k dispozici s oxytocinem, však chybí a ke stanovení takových doporučení je nutný další výzkum [16].

PPH ohrožuje zdraví mladých reprodukčních žen, konkrétně souvisí s velkou morbiditou v kontextu předchozí anémie, která se u této populace vyskytuje ve vysoké míře [17]. PPH je hlavní příčinou úmrtí matek s 100 000 případy ročně [6].

Výzkumníci se tedy snažili prozkoumat účinnost Hexakapronu jako profylaktické léčby po vaginálním porodu a císařském řezu při snižování PPH.