Heksakapronihoito synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on yleinen synnytyskomplikaatio. Se voi ilmaantua sekä emättimen että keisarinleikkauksen jälkeen, ja raportoitu esiintyvyys on 4–6 % synnytyksistä [1]. Ennaltaehkäisevä hoito oksitosiinilla sikiön poistamisen jälkeen on yleinen käytäntö. [1,2] Plasman tilavuuden kasvu raskauden aikana ja kohdun perfuusio, joka saavuttaa 750 ml/min lyhyellä aikavälillä [3], aiheuttavat liiallisen verenhukan emättimen tai keisarinleikkauksen aikana. Veren menetys on noin 500 ml ja 1000 ml emättimen ja keisarinleikkauksen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että verensiirtohoito saavuttaa jopa 6 % keisarinleikkauksen jälkeen [5-6].

Istukan kuljetuksen aikana tapahtuu fibrinogeenin ja fibriinin hajoamista ja plasminogeenin aktivaatiota. Tämä aiheuttaa fibrinolyyttisen kaskadin, joka jatkuu 6-10 tuntia synnytyksen jälkeen [7]. Keisarileikkauksen aikana tapahtuva kudosvaurio voi muuttaa hemostaattisen tasapainon fibrinolyysiksi, mikä johtaa liialliseen verenvuotoon [8]/ Transeksaamihappo - Heksakaproni on voimakas antifibrinolyyttinen aine, se estää lysiinin kiinnittymisen plasminogeenimolekyyleihin estämällä sen sitoutumiskohdan. Se voi alentaa fibrinolyysinopeutta ja siten vähentää verenvuotoa [9]. Antifibrinolyyttisten lääkkeiden systemaattinen hoito on kirurgisessa käytännössä toimenpiteiden, kuten sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen, ortopedisten leikkausten ja maksansiirron jälkeen [10-13]. Heksakaproni on FDA:n hyväksymä lääke, se on määritelty luokan B lääkkeeksi raskauden ja imetyksen aikana [12], sitä käytetään jo ei-rutiininomaisesti synnytyssalissa PPH:n aikana.

Synnytyksessä ennen emättimen tai keisarinleikkausta annetun heksakapronin on oletettu vähentävän verenhukkaa ja PPH:ta. 2 tutkimusta, joihin osallistui 453 naista, raportoi PPH:n laskun (RR 0,51, 95 % CI 0,36 - 0,72) [13-15]. Heksakapronin profylaktiselle hoidolle, joka on saatavilla oksitosiinin kanssa, ei kuitenkaan ole olemassa erityisiä protokollia, ja lisätutkimus on tarpeen tällaisten ohjeiden määrittämiseksi [16].

PPH vaarantaa nuorten lisääntymiskykyisten naisten terveyden, ja se liittyy erityisesti vakavaan sairastumiseen aikaisemman anemian yhteydessä, joka esiintyy tässä populaatiossa paljon [17]. PPH on suurin äitien kuolinsyy, 100 000 tapausta vuodessa [6].

Siten tutkijat pyrkivät tutkimaan Hexakapronin tehoa emättimen synnytyksen ja keisarinleikkauksen jälkeisenä profylaktisena hoitona PPH:n vähentämisessä.