ED 胸痛患者における早期リスク層別化

胸痛は、世界中の救急部門 (ED) を受診する患者の最も一般的な苦情の 1 つであり、香港の全 ED 受診の 2.5% を占めています。 急性冠症候群 (ACS) は、胸痛を呈する大多数の患者ですぐに除外することはできず、約 15 ～ 25% の症例で確認されています。 ほとんどの ED の患者の現在の評価は、3 ～ 6 時間間隔で行われる一連の ECG とトロポニン検査を含む長いプロセスです。 しかし、ED の混雑をめぐる課題と許容可能なリスク層別化の必要性により、安全で安価で効果的な胸痛促進経路の探索が促されました。

臨床評価ツールのさまざまな組み合わせ、より迅速な生化学的検査、およびさまざまな結果を使用して、さまざまな地理的設定の救急部門から増え続ける証拠ベースが出現しています。 正確な診断を下すことは明らかに重要ですが、患者の観点からは、有害事象のリスクを最小限に抑えることがより重要です。 したがって、MACE のリスクを非常に低く抑えるためのリスク層別化を可能にするツールの特定は、患者に適用される正確な診断ラベルよりも ED 専門家にとってより臨床的に重要です。

アジア太平洋地域では、トロポニン I、クレアチン キナーゼ MB、ミオグロビンなどの一連のポイント オブ ケア バイオマーカーを含む 2 時間の診断プロトコルと、心電図 (ECG) の変化および心筋梗塞における血栓溶解 (TIMI) スコアを組み合わせます。胸痛のある低リスク患者では、30 日間の MACE を安全に除外できることが示されています。 高感度のトロポニン T (hs-cTnT) およびトロポニン I (hs-cTnI) は、急性心筋梗塞 (AMI)、非 ST 上昇型心筋梗塞 (NSTEMI) の早期診断、および 2 年死亡率の予測に適しています。 最初の血液検査で検出できないレベルの hs-cTnT だけでは、94% の陰性適中率と 90% の感度で 60 日間の NSTEMI を除外するようです。 hs-cTnT を組み込んだ TIMI スコアは、バイオマーカーを測定せずにフロントドア TIMI のみを使用した場合よりも 30 日間の MACE を予測するのに優れていませんでしたが、低リスク患者を除外する際の TIMI スコア 0 の値は示されませんでした。

初期の除外経路を支持する証拠があるにもかかわらず、他の臨床設定で、HEART などの他の臨床ツールを使用して、さまざまな診断経路を使用して、そのようなツールをさらに検証および改良する必要があります。

この研究では、最初に、hs-cTnT を使用した初期修正 TIMI スコアと修正 HEART スコアを組み合わせて使用​​し、30 日間で MACE を除外することの有効性を評価することを目的としました。 臨床現場でこのプロトコルを適用すると、ED の待ち時間、ED の混雑、および胸痛患者の入院率を削減できる可能性があります。