Korai kockázati rétegződés ED mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz a sürgősségi osztályokon (ED) világszerte jelentkező betegeknél, Hongkongban az összes sürgősségi ellátás 2,5%-át teszi ki. Az akut koronária szindróma (ACS) nem zárható ki azonnal a mellkasi fájdalommal járó betegek többségénél, és az esetek 15-25%-ában igazolódik. A legtöbb ED-ben a betegek jelenlegi értékelése hosszadalmas folyamat, amely 3-6 órás időközönként soros EKG-t és troponinvizsgálatot foglal magában. Az ED zsúfoltságával és az elfogadható kockázati rétegződés szükségességével kapcsolatos kihívások azonban biztonságos, olcsó, de hatékony, gyorsított mellkasi fájdalom utak keresését késztették.

Egyre növekvő bizonyítékbázis jelenik meg a különböző földrajzi helyeken működő sürgősségi osztályokon, amelyek a klinikai értékelési eszközök különböző kombinációit, a gyorsabb biokémiai teszteket és a változó eredményeket használják. Míg a pontos diagnózis felállítása egyértelműen fontos, a betegek szempontjából fontosabb a nemkívánatos események kockázatának minimalizálása. Ezért az olyan eszközök azonosítása, amelyek lehetővé teszik a kockázati rétegződést, hogy lehetővé tegyék a MACE nagyon alacsony kockázatát, klinikailag relevánsabbak az ED-specialisták számára, mint a páciensre alkalmazott pontos diagnosztikai címke.

Az ázsiai-csendes-óceáni régióban egy 2 órás diagnosztikai protokoll, amely soros gondozási célú biomarkereket, például troponin I-t, kreatin-kináz MB-t és mioglobint tartalmaz, elektrokardiográfiás (EKG) változásokkal és a szívinfarktusban előforduló trombolízis (TIMI) pontszámmal kombinálva. kimutatták, hogy biztonságosan kizárja a 30 napos MACE-t az alacsony kockázatú mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél. A rendkívül érzékeny troponin T (hs-cTnT) és troponin I (hs-cTnI) jól teljesít az akut miokardiális infarktus (AMI), a non-ST elevációval járó szívinfarktus (NSTEMI) korai diagnosztizálásában és a kétéves mortalitás előrejelzésében. A kezdeti vérvizsgálat során a hs-cTnT önmagában nem észlelhető szintje úgy tűnik, hogy kizárja a 60 napos NSTEMI-t 94%-os negatív prediktív értékkel és 90%-os érzékenységgel. A hs-cTnT-t tartalmazó TIMI-pontszám semmivel sem volt jobb a 30 napos MACE előrejelzésében, mint a bejárati TIMI önmagában a biomarkerek mérése nélkül, de a TIMI-pont nulla értéke az alacsony kockázatú betegek kizárása esetén nem bizonyított.

Annak ellenére, hogy a bizonyítékok a korai kizárási utakat részesítik előnyben, továbbra is szükség van az ilyen eszközök további validálására és finomítására, különböző diagnosztikai utakat használva, más klinikai körülmények között és más klinikai eszközökkel, mint például a HEART.

Ebben a vizsgálatban először is az volt a célunk, hogy értékeljük a korai módosított TIMI-pontszám hs-cTnT-vel és a módosított HEART-pontszám kombinált alkalmazásának hatékonyságát, hogy 30 napon belül kizárjuk a MACE-t. Ennek a protokollnak a klinikai gyakorlatban történő alkalmazása csökkentheti az ED várakozási idejét, az ED zsúfoltságát és a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek kórházi felvételi arányát.