Stratificazione precoce del rischio nei pazienti con dolore toracico ED

Il dolore toracico è una delle lamentele più comuni nei pazienti che si presentano ai dipartimenti di emergenza (DE) a livello globale, rappresentando il 2,5% di tutte le presentazioni ED a Hong Kong. La sindrome coronarica acuta (ACS) non può essere immediatamente esclusa nella maggior parte dei pazienti che presentano dolore toracico, ed è confermata in circa il 15-25% dei casi. L'attuale valutazione dei pazienti nella maggior parte dei PS è un processo lungo che prevede ECG seriali e test della troponina eseguiti a distanza di 3-6 ore. Tuttavia, le sfide relative all'affollamento dei dipartimenti di emergenza e la necessità di una stratificazione del rischio accettabile hanno spinto alla ricerca di percorsi accelerati per il dolore toracico sicuri, economici ma efficaci.

Una base di evidenze sempre crescente sta emergendo dai dipartimenti di emergenza in diversi contesti geografici, utilizzando diverse combinazioni di strumenti di valutazione clinica, test biochimici più rapidi e risultati variabili. Mentre fare una diagnosi accurata è chiaramente importante, dal punto di vista dei pazienti è più importante ridurre al minimo il rischio di eventi avversi. Pertanto, l'identificazione di strumenti che consentono la stratificazione del rischio per consentire rischi molto bassi di MACE è clinicamente più rilevante per gli specialisti in PS rispetto alla precisa etichetta diagnostica applicata al paziente.

Nella regione Asia-Pacifico un protocollo diagnostico di 2 ore che coinvolge biomarcatori seriali point-of-care, come troponina I, creatina chinasi MB e mioglobina, combinati con modifiche dell'elettrocardiografo (ECG) e un punteggio TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) ha dimostrato di escludere in modo sicuro MACE a 30 giorni in pazienti a basso rischio con dolore toracico. La troponina T altamente sensibile (hs-cTnT) e la troponina I (hs-cTnI) si comportano bene nella diagnosi precoce dell'infarto miocardico acuto (IMA), dell'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e nella previsione della mortalità a due anni. Livelli non rilevabili di hs-cTnT da soli all'analisi del sangue iniziale sembrano escludere NSTEMI a 60 giorni con un valore predittivo negativo del 94% e una sensibilità del 90%. Un punteggio TIMI che incorpora hs-cTnT non era migliore nel predire il MACE a 30 giorni rispetto al solo TIMI della porta d'ingresso senza misurazione dei biomarcatori, ma il valore di un punteggio TIMI pari a zero nell'esclusione dei pazienti a basso rischio non è stato dimostrato.

Nonostante le prove a favore dei percorsi di esclusione precoce, è ancora necessario un'ulteriore convalida e perfezionamento di tali strumenti utilizzando diversi percorsi diagnostici, in altri contesti clinici e con altri strumenti clinici come HEART.

In questo studio abbiamo mirato in primo luogo a valutare l'efficacia di un uso combinato di un punteggio TIMI modificato precoce con hs-cTnT e un punteggio HEART modificato per escludere MACE in 30 giorni. L'applicazione di questo protocollo nella pratica clinica ha il potenziale per ridurre i tempi di attesa in pronto soccorso, l'affollamento in pronto soccorso e i tassi di ricovero ospedaliero per i pazienti con dolore toracico.