ED 흉통 환자의 조기 위험 계층화

흉통은 전 세계적으로 응급실(ED)에 내원하는 환자의 가장 흔한 불만 중 하나이며 홍콩의 모든 ED 프레젠테이션의 2.5%를 나타냅니다. 급성 관상동맥 증후군(ACS)은 흉통을 나타내는 대다수의 환자에서 즉시 배제할 수 없으며 약 15-25%의 사례에서 확인됩니다. 대부분의 ED에서 환자에 대한 현재 평가는 일련의 ECG 및 3-6시간 간격으로 수행되는 트로포닌 검사를 포함하는 긴 과정입니다. 그러나 응급실 밀집에 대한 문제와 허용 가능한 위험 계층화의 필요성으로 인해 안전하고 저렴하지만 효과적인 가속 흉통 경로에 대한 검색이 시작되었습니다.

임상 평가 도구의 다양한 조합, 보다 빠른 생화학적 검사 및 다양한 결과를 사용하여 다양한 지리적 환경의 응급실에서 점점 더 많은 증거 기반이 등장하고 있습니다. 정확한 진단을 내리는 것도 분명히 중요하지만, 환자의 입장에서는 부작용의 위험을 최소화하는 것이 더 중요합니다. 따라서 MACE의 매우 낮은 위험을 허용하는 위험 계층화를 허용하는 도구의 식별은 환자에게 적용되는 정확한 진단 라벨보다 ED 전문가에게 더 임상적으로 관련이 있습니다.

아시아 태평양 지역에서 트로포닌 I, 크레아틴 키나제 MB 및 미오글로빈과 같은 일련의 현장 진료 바이오마커를 포함하는 2시간 진단 프로토콜과 심전계(ECG) 변화 및 심근경색(TIMI) 점수의 혈전 용해 흉통이 있는 저위험 환자에서 30일 MACE를 안전하게 제외하는 것으로 나타났습니다. 고감도 트로포닌 T(hs-cTnT) 및 트로포닌 I(hs-cTnI)는 급성 심근경색(AMI), 비 ST 상승 심근경색(NSTEMI)의 조기 진단 및 2년 사망률 예측에 효과적입니다. 초기 혈액 검사에서 검출할 수 없는 hs-cTnT 수준은 94%의 음성 예측값과 90%의 민감도로 60일 NSTEMI를 배제하는 것으로 보입니다. hs-cTnT를 통합한 TIMI 점수는 바이오마커 측정 없이 앞문 TIMI 단독보다 30일 MACE를 예측하는 데 더 낫지 않았지만, 저위험 환자를 배제하는 TIMI 점수 0의 값은 입증되지 않았습니다.

초기 배제 경로를 선호하는 증거에도 불구하고, 다른 임상 환경에서 다른 진단 경로를 사용하고 HEART와 같은 다른 임상 도구를 사용하는 이러한 도구의 추가 검증 및 개선이 여전히 필요합니다.

이 연구에서 우리는 먼저 30일 안에 MACE를 배제하기 위해 hs-cTnT 및 수정된 HEART 점수와 함께 초기 수정된 TIMI 점수의 조합 사용의 효과를 평가하는 것을 목표로 했습니다. 이 프로토콜을 임상 실습에 적용하면 흉통 환자의 ED 대기 시간, ED 혼잡 및 병원 입원률을 줄일 수 있습니다.