Tidlig risikostratificering hos patienter med ED brystsmerte

Brystsmerter er en af ​​de mest almindelige klager hos patienter, der kommer til akutmodtagelser (ED) globalt, og repræsenterer 2,5 % af alle ED-præsentationer i Hong Kong. Akut koronarsyndrom (ACS) kan ikke umiddelbart udelukkes hos de fleste patienter med brystsmerter og bekræftes i omkring 15-25 % tilfælde. Den nuværende evaluering af patienter i de fleste ED'er er en langvarig proces, der involverer serielle EKG'er og troponintests taget med 3-6 timers mellemrum. Udfordringer med ED-trængning og behovet for acceptabel risikostratificering har imidlertid foranlediget søgningen efter sikre, billige, men effektive accelererede brystsmerteveje.

Et stadigt stigende evidensgrundlag opstår fra akutmodtagelser i forskellige geografiske omgivelser, ved at bruge forskellige kombinationer af kliniske vurderingsværktøjer, hurtigere biokemiske tests og variable resultater. Selvom det klart er vigtigt at stille en præcis diagnose, er det fra patienternes perspektiv vigtigere at minimere risikoen for uønskede hændelser. Derfor er identifikation af værktøjer, der tillader risikostratificering for at tillade meget lave risici for MACE, mere klinisk relevant for ED-specialister end den præcise diagnostiske etiket, der påføres patienten.

I Asien-Stillehavsregionen en 2-timers diagnostisk protokol, der involverer serielle point-of-care biomarkører, såsom troponin I, kreatinkinase MB og myoglobin, kombineret med elektrokardiograf (EKG) ændringer og en trombolyse i myokardieinfarkt (TIMI) score har vist sig sikkert at udelukke 30-dages MACE hos lavrisikopatienter med brystsmerter. Højsensitiv troponin T (hs-cTnT) og troponin I (hs-cTnI) klarer sig godt i den tidlige diagnose af akut myokardieinfarkt (AMI), myokardieinfarkt uden ST-højde (NSTEMI) og i forudsigelsen af ​​to års dødelighed. Ikke-detekterbare niveauer af hs-cTnT alene ved indledende blodprøver ser ud til at udelukke 60-dages NSTEMI med en negativ prædiktiv værdi på 94 % og en følsomhed på 90 %. En TIMI-score, der inkorporerer hs-cTnT, var ikke bedre til at forudsige 30-dages MACE end frontdør-TIMI alene uden måling af biomarkører, men værdien af ​​en TIMI-score på nul i udelukkende lavrisikopatienter blev ikke påvist.

På trods af beviser, der favoriserer tidlige udelukkelsesveje, er der stadig behov for yderligere validering og forfining af sådanne værktøjer ved hjælp af forskellige diagnostiske veje, i andre kliniske omgivelser og med andre kliniske værktøjer såsom HEART.

I denne undersøgelse sigtede vi først og fremmest på at evaluere effektiviteten af ​​en kombineret brug af en tidlig modificeret TIMI-score med hs-cTnT og en modificeret HEART-score for at udelukke MACE på 30 dage. Anvendelse af denne protokol i klinisk praksis har potentialet til at reducere ED-ventetider, ED-trængning og hospitalsindlæggelsesrater for patienter med brystsmerte.