Estratificação de risco precoce em pacientes com dor torácica no pronto-socorro

A dor torácica é uma das queixas mais comuns em pacientes que se apresentam aos departamentos de emergência (DE) em todo o mundo, representando 2,5% de todas as apresentações de ED em Hong Kong. A síndrome coronariana aguda (SCA) não pode ser imediatamente excluída na maioria dos pacientes que apresentam dor torácica e é confirmada em cerca de 15 a 25% dos casos. A avaliação atual dos pacientes na maioria dos departamentos de emergência é um processo demorado que envolve ECGs seriados e testes de troponina feitos com 3 a 6 horas de intervalo. No entanto, os desafios sobre a superlotação do pronto-socorro e a necessidade de estratificação de risco aceitável levaram à busca de vias seguras, baratas, mas eficazes para dor torácica acelerada.

Uma base de evidências cada vez maior está emergindo de departamentos de emergência em diferentes configurações geográficas, usando diferentes combinações de ferramentas de avaliação clínica, testes bioquímicos mais rápidos e resultados variáveis. Embora fazer um diagnóstico preciso seja claramente importante, do ponto de vista dos pacientes, é mais importante minimizar o risco de eventos adversos. Portanto, a identificação de ferramentas que permitem a estratificação de risco para permitir riscos muito baixos de MACE é clinicamente mais relevante para os especialistas em emergência do que o rótulo diagnóstico preciso aplicado ao paciente.

Na região da Ásia-Pacífico, um protocolo de diagnóstico de 2 horas envolvendo biomarcadores de ponto de atendimento em série, como troponina I, creatina quinase MB e mioglobina, combinado com alterações eletrocardiográficas (ECG) e uma pontuação de Trombólise no Infarto do Miocárdio (TIMI) demonstrou excluir com segurança MACE de 30 dias em pacientes de baixo risco com dor torácica. A troponina T altamente sensível (hs-cTnT) e a troponina I (hs-cTnI) apresentam bom desempenho no diagnóstico precoce de infarto agudo do miocárdio (IAM), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) e na previsão de mortalidade em dois anos. Níveis indetectáveis ​​de hs-cTnT isoladamente no exame de sangue inicial parecem descartar IAMCSST em 60 dias com valor preditivo negativo de 94% e sensibilidade de 90%. Um escore TIMI incorporando hs-cTnT não foi melhor na previsão de MACE em 30 dias do que o TIMI de porta da frente sozinho sem medição de biomarcadores, mas o valor de um escore TIMI de zero na exclusão de pacientes de baixo risco não foi demonstrado.

Apesar das evidências favorecendo as vias de exclusão precoce, ainda há necessidade de validação e refinamento adicionais de tais ferramentas usando diferentes vias de diagnóstico, em outras configurações clínicas e com outras ferramentas clínicas, como o HEART.

Neste estudo, objetivamos, em primeiro lugar, avaliar a eficácia do uso combinado de um escore TIMI modificado precocemente com hs-cTnT e um escore HEART modificado para descartar MACE em 30 dias. A aplicação desse protocolo na prática clínica tem o potencial de reduzir o tempo de espera no pronto-socorro, a superlotação do pronto-socorro e as taxas de internação hospitalar para pacientes com dor torácica.