Frühe Risikostratifizierung bei ED-Brustschmerzpatienten

Brustschmerzen sind eine der häufigsten Beschwerden bei Patienten, die sich weltweit in Notaufnahmen (ED) vorstellen, und machen 2,5 % aller ED-Vorstellungen in Hongkong aus. Ein akutes Koronarsyndrom (ACS) kann bei der Mehrzahl der Patienten mit Brustschmerzen nicht sofort ausgeschlossen werden und wird in etwa 15-25 % der Fälle bestätigt. Die derzeitige Bewertung von Patienten in den meisten EDs ist ein langwieriger Prozess, der serielle EKGs und Troponintests umfasst, die im Abstand von 3-6 Stunden durchgeführt werden. Allerdings haben Herausforderungen in Bezug auf ED-Crowding und die Notwendigkeit einer akzeptablen Risikostratifizierung die Suche nach sicheren, billigen, aber effektiven Wegen zur Beschleunigung von Brustschmerzen veranlasst.

Aus Notaufnahmen in verschiedenen geografischen Umgebungen entsteht eine ständig wachsende Evidenzbasis, die unterschiedliche Kombinationen von klinischen Bewertungsinstrumenten, schnelleren biochemischen Tests und variablen Ergebnissen verwendet. Während eine genaue Diagnose eindeutig wichtig ist, ist es aus Sicht der Patienten wichtiger, das Risiko unerwünschter Ereignisse zu minimieren. Daher ist die Identifizierung von Instrumenten, die eine Risikostratifizierung ermöglichen, um sehr niedrige MACE-Risiken zuzulassen, für ED-Spezialisten klinisch relevanter als die genaue diagnostische Kennzeichnung des Patienten.

Im asiatisch-pazifischen Raum ein 2-stündiges Diagnoseprotokoll mit seriellen Point-of-Care-Biomarkern wie Troponin I, Kreatinkinase MB und Myoglobin, kombiniert mit elektrokardiographischen (EKG) Veränderungen und einem Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score wurde gezeigt, dass 30-Tage-MACE bei Niedrigrisikopatienten mit Brustschmerzen sicher ausgeschlossen werden kann. Hochsensitives Troponin T (hs-cTnT) und Troponin I (hs-cTnI) bieten eine gute Leistung bei der Früherkennung des akuten Myokardinfarkts (AMI), des Myokardinfarkts ohne ST-Hebung (NSTEMI) und bei der Vorhersage der Zwei-Jahres-Sterblichkeit. Nicht nachweisbare Konzentrationen von hs-cTnT allein bei anfänglichen Bluttests scheinen einen 60-Tage-NSTEMI mit einem negativen Vorhersagewert von 94 % und einer Sensitivität von 90 % auszuschließen. Ein TIMI-Score mit hs-cTnT war bei der Vorhersage eines 30-Tage-MACE nicht besser als ein Haustür-TIMI allein ohne Messung von Biomarkern, aber der Wert eines TIMI-Scores von Null zum Ausschluss von Niedrigrisikopatienten wurde nicht nachgewiesen.

Trotz Beweisen, die einen frühen Ausschluss von Signalwegen begünstigen, besteht noch Bedarf für eine weitere Validierung und Verfeinerung solcher Tools unter Verwendung verschiedener diagnostischer Wege, in anderen klinischen Umgebungen und mit anderen klinischen Tools wie HEART.

In dieser Studie wollten wir zunächst die Wirksamkeit einer kombinierten Anwendung eines frühen modifizierten TIMI-Scores mit hs-cTnT und eines modifizierten HEART-Scores zum Ausschluss von MACE in 30 Tagen bewerten. Die Anwendung dieses Protokolls in der klinischen Praxis hat das Potenzial, die Wartezeiten in der Notaufnahme, die Überfüllung der Notaufnahme und die Krankenhauseinweisungsraten für Patienten mit Brustschmerzen zu reduzieren.