交感神経ブロックのエンドポイント モニターとしての皮膚コンダクタンス測定の変化

腰椎交感神経ブロックは、交感神経が介在する痛みの診断と治療の両方に臨床的に使用されています。複雑な局所疼痛症候群を含むさまざまな神経因性疼痛状態に。 交感神経ブロックは、神経因性疼痛患者の約 40% で痛みの状態を改善することに成功しています。 交感神経遮断とは、交感神経の周囲に局所麻酔薬を注射して、交感神経の機能を変化させることです。 多くの場合、間隔を置いて繰り返される局所麻酔ブロックは、活動亢進ニューロンの自発放電の活動を低下させる可能性があります。 したがって、一連の局所麻酔神経ブロックで交感神経節をブロックすることにより、痛みのある領域の交感神経活動を減らすと、交感神経が介在する痛みのサイクルを断ち切り、痛みが軽減する可能性があります。 これらのブロックが頻繁に使用されているにもかかわらず、臨床現場で交感神経ブロックの成功を判断するための客観的な方法はまだ不足しています。 現在の臨床診療において、交感神経遮断の成功を評価するために最も一般的に使用されているモニタリング方法は、交感神経遮断の臨床的徴候の観察、皮膚温度のモニタリング、パルスオキシメトリープレチスモグラフィーにおけるパルス振幅モニタリング、およびこれらのモニタリング方法の任意の組み合わせです。

交感神経遮断後に、パルスオキシメトリープレチスモグラフィーの皮膚温度と脈拍振幅が上昇することがあります。 しかし、交感神経遮断の臨床徴候の観察、皮膚温度のモニタリング、および脈拍振幅は、しばしば予測不能または遅延反応を示します。 さらに、周囲温度、共存する血管疾患、および他の血管作用薬の使用などの交絡変数は、温度測定またはパルス振幅応答の不一致に寄与する可能性があります。 したがって、信頼性が高く、迅速な応答であり、他の交絡因子の影響を受けない客観的なモニタリング方法を開発することは臨床的に必要です。 考えられる方法の 1 つは、皮膚コンダクタンス モニター (SCM) による交感神経活動の検査です。 正常な皮膚の交感神経活動は、ムスカリン受容体を刺激し、続いて汗腺を刺激してナトリウムやその他の電解質を含む汗を分泌させます。 汗に含まれる電解質は、皮膚レベルでの電気抵抗を減少させながら、電気伝導性を高めます。 SCM 指標のリアルタイムの変化は、皮膚に取り付けられた非侵襲的な電極を使用して皮膚レベルで監視できます。 これは、手のひらや足底の皮膚など、汗腺が比較的密集している領域で監視するのが最適です。 コンピュータ プログラムがデータを分析し、皮膚コンダクタンス応答を示すリアルタイムのグラフィックおよび数値データを生成します。 交感神経遮断が成功すると、皮膚交感神経活動が急速に停止し、数秒以内に皮膚コンダクタンス応答が低下する可能性があります。 現在、交感神経遮断の成功を評価するための臨床応用が容易な迅速反応モニターはありません。 このようなモニターは、処置の精度と効率を高め、それによって患者のケアを改善する可能性があります。 これは、交感神経ブロックに対する反応を評価する際に特に重要です。交感神経媒介/維持痛 (SMP)、または交感神経非依存性疼痛 (SIP) として神経因性疼痛の種類を区別する診断目的で重要であるためです。 同様の症状を呈する神経障害性疼痛の患者は、選択的交感神経遮断に対する否定的または肯定的な反応に応じて、2 つのグループに分類できます。 選択的交感神経ブロックによって痛みが緩和される場合、それは SMP と見なされます。 交感神経を介した痛みは、神経因性疼痛患者のサブセットの症状として定義されます。 SMP と SIP を区別することの重要性は、SMP が交感神経遮断に対して好意的に反応する可能性が高いことです。 したがって、SMP では交感神経遮断ブロックがより効果的であるため、交感神経遮断ブロックを繰り返し実行する前向きな治療計画を考慮することができます。 反対に、SIP では交感神経ブロックに好意的に反応する可能性が低いため、このグループの患者では代替療法を検討する必要があります。 将来の治療オプションを計画するためには、SMP と SIP を区別するために、試みられた交感神経ブロックによって作成された交感神経切除術の客観的な確認が重要です。 これに関連して、効果的な交感神経ブロックを実証できる迅速な応答と簡単な臨床適用性を備えたモニターの利用は、臨床的および将来の研究の両方で交感神経遮断の評価の客観的なエンドポイントとして機能する. SCM は、平均して、臨床評価、皮膚温度の変化の監視、脈拍振幅などの従来のモニターよりも、交感神経遮断の成功を示す信頼性の高い迅速な反応の指標であると仮定しています。