Veranderingen in meting van huidgeleiding als eindpuntmonitor voor sympathische blokkades

Lumbale sympathische blokkades worden klinisch gebruikt voor zowel de diagnose als de behandeling van sympathische gemedieerde pijn. bij verschillende neuropathische pijnaandoeningen, waaronder het complexe regionale pijnsyndroom. Sympathische zenuwblokkade is succesvol gebleken bij ongeveer 40% van de patiënten met neuropathische pijn om hun pijntoestand te verbeteren. Een sympathische blokkade verwijst naar een injectie van een lokaal anestheticum rond de sympathische zenuwen om hun functies te veranderen. De lokale anesthesieblokkade, die vaak met tussenpozen wordt herhaald, kan de activiteit van spontane ontladingen in hyperactieve neuronen verminderen. Vermindering van de sympathische zenuwactiviteit in het pijnlijke gebied door sympathische zenuwganglia te blokkeren met een reeks lokale anesthetische zenuwblokkades kan daarom de cyclus van sympathisch gemedieerde pijn doorbreken en pijnverlichting bieden. Ondanks het frequente gebruik van deze blokkades, is er nog steeds een gebrek aan objectieve methoden om de succesvolle verwezenlijking van een sympathische blokkade in de klinische setting te bepalen. In de huidige klinische praktijk zijn de meest gebruikte monitoringmethoden om het succes van een sympathische blokkade te beoordelen observatie van klinische tekenen van sympathische blokkade, monitoring van de huidtemperatuur, monitoring van de pulsamplitude bij pulsoximetrieplethysmografie en elke combinatie van deze monitoringmethoden.

De huidtemperatuur en pulsamplitude bij pulsoximetrieplethysmografie kunnen toenemen na een sympathische blokkade. Observatie van klinische tekenen van sympathische blokkade, bewaking van de huidtemperatuur en pulsamplitude laten echter vaak een onvoorspelbare of vertraagde reactie zien. Bovendien kunnen verstorende variabelen, zoals omgevingstemperatuur, naast elkaar bestaande vasculaire aandoeningen en het gebruik van andere vasoactieve medicatie, bijdragen aan inconsistenties in de temperatuurmetingen of pulsamplituderesponsen. Daarom is het een klinische noodzaak om een ​​objectieve monitoringmethode te ontwikkelen die betrouwbaar is, snel reageert en ook niet wordt beïnvloed door de andere confounders. Een mogelijke methode is het onderzoeken van sympathische zenuwactiviteit via een huidgeleidingsmonitor (SCM). Normale sympathische zenuwactiviteit van de huid stimuleert muscarinereceptoren die vervolgens de zweetklieren stimuleren om zweet af te scheiden en te vullen met natrium en andere elektrolyten. De elektrolyten in het zweet verhogen de elektrische geleiding terwijl de elektrische weerstand op huidniveau afneemt. De real-time veranderingen in SCM-indexen kunnen op huidniveau worden gevolgd door gebruik van niet-invasieve elektroden die op de huid zijn bevestigd. Dit kan het beste worden gecontroleerd in de gebieden met relatief dichte zweetklieren, zoals de handpalm en de voetzoolhuid. Een computerprogramma analyseert de gegevens en produceert real-time grafische en numerieke gegevens die de huidgeleidingsrespons aantonen. De initiatie van een succesvolle sympathische blokkade kan een snelle stopzetting van de sympathische zenuwactiviteit van de huid veroorzaken, wat binnen enkele seconden leidt tot een afname van huidgeleidingsreacties. Momenteel is er geen snelle responsmonitor met eenvoudige klinische toepasbaarheid om het bereiken van een succesvolle sympathische blokkade te beoordelen. Zo'n monitor zou de procedurele nauwkeurigheid en efficiëntie kunnen vergroten en daarmee de patiëntenzorg verbeteren. Dit is vooral belangrijk bij het evalueren van de respons op de sympathische blokkades, aangezien ze belangrijk zijn voor diagnostische doeleinden om neuropathische pijntypes te onderscheiden als sympathisch gemedieerde / onderhouden pijn (SMP) of sympathisch onafhankelijke pijn (SIP). De patiënten met neuropathische pijn die vergelijkbare symptomen vertonen, kunnen in twee groepen worden ingedeeld, afhankelijk van hun negatieve of positieve reactie op selectieve sympathische blokkade. Als de pijn wordt verlicht door de selectieve sympathische blokkade, wordt dit als SMP beschouwd. Sympathisch gemedieerde pijn wordt gedefinieerd als een symptoom bij een subgroep van patiënten met neuropathische pijn. Het belang van het onderscheid maken tussen SMP of SIP is dat SMP een grotere kans heeft om gunstig te reageren op sympatholytische blokkade. Daarom kan een prospectief therapieplan van het uitvoeren van herhaalde sympatholytische blokkades worden overwogen, aangezien deze blokkades effectiever zijn bij SMP. Integendeel, aangezien de kans om gunstig te reageren op sympathische blokkades kleiner is bij SIP, moeten alternatieve therapieën worden overwogen bij deze groep patiënten. Om de toekomstige behandelingsopties te plannen, is objectieve bevestiging van sympathectomie veroorzaakt door de poging tot sympathische blokkade belangrijk om SMP versus SIP te onderscheiden. In deze context zou het gebruik van een monitor met een snelle respons en gemakkelijke klinische toepasbaarheid die een effectieve sympathische blokkade kan aantonen, dienen als een objectief eindpunt voor de evaluatie van sympathische blokkade, zowel klinisch als voor toekomstig onderzoek. We veronderstellen dat de SCM gemiddeld genomen een betrouwbaardere snelle responsindicator is van een succesvolle sympathische blokkade dan traditionele monitoren zoals klinische beoordeling, monitoring van veranderingen in de huidtemperatuur en pulsamplitude.