Förändringar i hudkonduktansmätning som en ändpunktsmonitor för sympatiska blockeringar

Lumbala sympatiska blockeringar används kliniskt för både diagnos och behandling av sympatiskt medierad smärta. vid olika neuropatiska smärttillstånd inklusive komplext regionalt smärtsyndrom. Sympatisk nervblockad har visat sig vara framgångsrik hos cirka 40 % av patienterna med neuropatisk smärta för att förbättra sina smärttillstånd. En sympatisk blockad hänvisar till en injektion av ett lokalbedövningsmedel runt de sympatiska nerverna för att förändra deras funktioner. Lokalbedövningsblocket, ofta upprepat med intervaller, kan minska aktiviteten av spontana flytningar i hyperaktiva neuroner. Att minska den sympatiska nervaktiviteten i den smärtsamma regionen genom att blockera sympatiska nervganglier med en serie lokala anestetiska nervblockader kan därför bryta cykeln av sympatiskt medierad smärta och ge smärtlindring. Trots den frekventa användningen av dessa block finns det fortfarande en brist på objektiva metoder för att bestämma framgångsrikt uppnående av sympatisk blockering i den kliniska miljön. I nuvarande klinisk praxis är de vanligaste övervakningsmetoderna för att bedöma framgången för en sympatisk blockad observation av kliniska tecken på sympatisk blockad, övervakning av hudtemperatur, övervakning av pulsamplitud i pulsoximetripletysmografi och alla kombinationer av dessa övervakningsmetoder.

Hudtemperaturen och pulsamplituden vid pulsoximetripletysmografi kan öka efter sympatisk blockering. Observation av kliniska tecken på sympatisk blockad, övervakning av hudtemperatur och pulsamplitud visar dock ofta ett oförutsägbart eller försenat svar. Dessutom kan förvirrande variabler, såsom omgivningstemperatur, samexisterande kärlsjukdom och användning av andra vasoaktiva läkemedel, bidra till inkonsekvenser i temperaturmätningarna eller pulsamplitudsvar. Därför är det en klinisk nödvändighet att utveckla en objektiv övervakningsmetod som är tillförlitlig, snabb respons och som inte heller påverkas av de andra störarna. En möjlig metod är undersökning av sympatisk nervaktivitet via en hudkonduktansmonitor (SCM). Normal sympatisk nervaktivitet i huden stimulerar muskarina receptorer som sedan stimulerar svettkörtlarna att utsöndra och fyllas med svett som innehåller natrium och andra elektrolyter. Elektrolyterna som finns i svetten ökar den elektriska konduktansen samtidigt som de minskar det elektriska motståndet på hudnivå. Realtidsförändringarna i SCM-index kan övervakas på hudnivå med hjälp av icke-invasiva elektroder fästa på huden. Detta övervakas bäst i områden med relativt täta svettkörtlar, som palm- och plantarhud. Ett datorprogram analyserar data och producerar grafiska och numeriska data i realtid som visar hudens konduktansrespons. Initieringen av framgångsrik sympatisk blockad kan orsaka ett snabbt upphörande av hudens sympatiska nervaktivitet, vilket leder till en minskning av hudens konduktanssvar inom några sekunder. För närvarande finns det ingen snabbsvarsmonitor med enkel klinisk tillämpbarhet för att bedöma uppnåendet av en framgångsrik sympatisk blockad. En sådan monitor skulle kunna öka procedurnoggrannheten och effektiviteten och därigenom förbättra patientvården. Detta är särskilt viktigt för att utvärdera svaret på de sympatiska blocken eftersom de är viktiga för diagnostiska syften för att skilja neuropatiska smärttyper som sympatiskt medierad/upprätthållen smärta (SMP) eller sympatiskt oberoende smärta (SIP). Patienter med neuropatisk smärta som uppvisar liknande symtom kan klassificeras i två grupper beroende på deras negativa eller positiva svar på selektiv sympatisk blockad. Om smärtan lindras av det selektiva sympatiska blocket anses det som SMP. Sympatiskt medierad smärta definieras som ett symptom hos en delmängd av patienter med neuropatisk smärta. Betydelsen av att skilja mellan SMP eller SIP är att SMP har större chans att reagera positivt på sympatolytisk blockad. Därför kan en prospektiv terapiplan för att utföra upprepade sympatolytiska blockeringar övervägas eftersom dessa block är mer effektiva vid SMP. Tvärtom, eftersom chansen att svara positivt på sympatiska blockeringar är mindre sannolik vid SIP, måste alternativa terapier övervägas för denna patientgrupp. För att planera de framtida behandlingsalternativen är objektiv bekräftelse av sympatektomi skapad av försöket med sympatisk blockering viktig för att skilja SMP vs SIP. I detta sammanhang skulle användningen av en monitor med snabb respons och enkel klinisk tillämpbarhet som kan påvisa effektiv sympatisk blockad fungera som en objektiv slutpunkt för utvärderingen av sympatisk blockad både kliniskt och för framtida forskning. Vi antar att SCM i genomsnitt är en mer tillförlitlig snabbsvarsindikator på en framgångsrik sympatisk blockad än traditionella monitorer som klinisk bedömning, övervakning av förändringar i hudtemperatur och pulsamplitud.