교감신경 차단에 대한 종말점 모니터로서의 피부 전도도 측정의 변화

요추 교감 신경 블록은 교감 신경 매개 통증의 진단 및 치료에 임상적으로 사용됩니다. 복합 부위 통증 증후군을 포함한 다양한 신경병성 통증 상태에서. 교감 신경 차단은 신경병성 통증 환자의 약 40%에서 통증 상태를 개선하는 데 성공한 것으로 나타났습니다. 교감신경차단이란 교감신경 주변에 국소마취제를 주사해 교감신경의 기능을 바꾸는 것을 말한다. 종종 간격을 두고 반복되는 국소 마취 블록은 활동이 과민한 뉴런에서 자발적인 방전 활동을 감소시킬 수 있습니다. 따라서 일련의 국소 마취 신경 차단으로 교감 신경절을 차단하여 통증 부위의 교감 신경 활동을 감소시키면 교감 신경 매개 통증의 순환을 끊고 통증 완화를 제공할 수 있습니다. 이러한 블록의 빈번한 사용에도 불구하고 임상 환경에서 교감신경 블록의 성공적인 달성을 결정하기 위한 객관적인 방법은 여전히 ​​부족합니다. 현재 임상 실습에서 교감 신경 차단의 성공을 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 모니터링 방법은 교감 신경 차단의 임상 징후 관찰, 피부 온도 모니터링, 맥박 산소 측정 혈량 측정법에서 맥박 진폭 모니터링 및 이러한 모니터링 방법의 조합입니다.

맥박산소측정기 혈량측정법의 피부 온도와 맥박 진폭은 교감신경 차단 후 증가할 수 있습니다. 그러나 교감 신경 차단의 임상 징후 관찰, 피부 온도 모니터링 및 맥박 진폭은 종종 예측할 수 없거나 지연된 반응을 나타냅니다. 또한 주변 온도, 공존하는 혈관 질환 및 기타 혈관 활성 약물의 사용과 같은 교란 변수는 온도 측정 또는 맥박 진폭 반응의 불일치에 기여할 수 있습니다. 따라서 신뢰할 수 있고 신속하게 반응하며 다른 혼란 요인에 영향을 받지 않는 객관적인 모니터링 방법을 개발하는 것이 임상적으로 필요합니다. 가능한 한 가지 방법은 피부 전도도 모니터(SCM)를 통해 교감 신경 활동을 검사하는 것입니다. 정상적인 피부 교감 신경 활동은 무스카린 수용체를 자극하여 땀샘을 자극하여 나트륨 및 기타 전해질을 함유한 땀을 분비하고 채우도록 합니다. 땀에 존재하는 전해질은 피부 수준에서 전기 저항을 감소시키면서 전기 전도도를 증가시킵니다. SCM 지수의 실시간 변화는 피부에 부착된 비침습성 전극을 사용하여 피부 수준에서 모니터링할 수 있습니다. 이것은 손바닥과 발바닥 피부와 같이 비교적 밀도가 높은 땀샘이 있는 부위에서 가장 잘 모니터링됩니다. 컴퓨터 프로그램은 데이터를 분석하고 피부 전도 반응을 보여주는 실시간 그래픽 및 수치 데이터를 생성합니다. 성공적인 교감 신경 차단의 시작은 피부 교감 신경 활동의 급속한 중단을 일으켜 몇 초 안에 피부 전도 반응을 감소시킬 수 있습니다. 현재 성공적인 교감 신경 차단의 달성을 평가하기 위해 임상 적용이 쉬운 신속한 반응 모니터가 없습니다. 이러한 모니터는 절차의 정확성과 효율성을 증가시켜 환자 치료를 개선할 수 있습니다. 이는 신경병성 통증 유형을 교감신경성 매개/유지 통증(SMP) 또는 교감신경 독립 통증(SIP)으로 구별하기 위한 진단 목적에 중요하기 때문에 교감신경 차단에 대한 반응을 평가하는 데 특히 중요합니다. 유사한 증상을 보이는 신경병성 통증 환자는 선택적 교감신경차단에 대한 음성 반응과 양성 반응에 따라 두 그룹으로 분류할 수 있다. 통증이 선택적 교감신경차단에 의해 완화된다면 SMP로 간주됩니다. 교감신경 매개 통증은 신경병증성 통증 환자의 하위 집합에서 나타나는 증상으로 정의됩니다. SMP와 SIP를 구별하는 것의 중요성은 SMP가 교감 차단에 호의적으로 반응할 가능성이 더 크다는 것입니다. 따라서 반복적인 교감신경차단을 시행하는 전향적 치료계획을 고려할 수 있는데 이러한 차단이 SMP에서 더 효과적이기 때문이다. 반대로 SIP에서는 교감 신경 차단에 호의적으로 반응할 가능성이 적기 때문에 이 환자 그룹에서는 대체 요법을 고려해야 합니다. 전향적 치료 옵션을 계획하기 위해서는 SMP와 SIP를 구별하기 위해 시도된 교감신경 차단에 의해 생성된 교감신경절제술의 객관적인 확인이 중요합니다. 이러한 맥락에서 효과적인 교감신경차단을 입증할 수 있는 빠른 반응과 임상적용이 가능한 모니터의 활용은 임상적으로나 향후 연구 모두에서 교감신경차단 평가에 객관적인 종점으로 기능할 수 있을 것이다. 우리는 SCM이 평균적으로 임상 평가, 피부 온도의 변화 모니터링 및 맥박 진폭과 같은 전통적인 모니터보다 성공적인 교감 신경 차단의 보다 신뢰할 수 있는 신속한 반응 지표라고 가정합니다.