Alterações na medição da condutância da pele como um monitor de ponto final para bloqueios simpáticos

Os bloqueios simpáticos lombares são usados ​​clinicamente tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento da dor simpaticamente mediada. em uma variedade de condições de dor neuropática, incluindo síndrome de dor regional complexa. O bloqueio do nervo simpático foi encontrado com sucesso em cerca de 40% dos pacientes com dor neuropática para melhorar suas condições de dor. Um bloqueio simpático refere-se a uma injeção de um anestésico local ao redor dos nervos simpáticos para alterar suas funções. O bloqueio anestésico local, muitas vezes repetido com intervalos, pode reduzir a atividade de descargas espontâneas em neurônios hiperativos. A redução da atividade do nervo simpático na região dolorosa pelo bloqueio dos gânglios do nervo simpático com uma série de bloqueios nervosos anestésicos locais pode, portanto, quebrar o ciclo da dor mediada pelo sistema simpático e proporcionar alívio da dor. Apesar do uso frequente desses bloqueios, ainda faltam métodos objetivos para determinar o sucesso do bloqueio simpático no cenário clínico. Na prática clínica atual, os métodos de monitoramento mais comumente usados ​​para avaliar o sucesso de um bloqueio simpático são a observação de sinais clínicos de bloqueio simpático, monitoramento da temperatura da pele, monitoramento da amplitude de pulso em pletismografia de oximetria de pulso e qualquer combinação desses métodos de monitoramento.

A temperatura da pele e a amplitude de pulso na pletismografia por oximetria de pulso podem aumentar após o bloqueio simpático. No entanto, a observação de sinais clínicos de bloqueio simpático, monitoramento da temperatura da pele e amplitude de pulso geralmente demonstram uma resposta imprevisível ou atrasada. Além disso, variáveis ​​de confusão, como temperatura ambiente, doença vascular coexistente e uso de outros medicamentos vasoativos, podem contribuir para inconsistências nas medições de temperatura ou respostas de amplitude de pulso. Portanto, é uma necessidade clínica desenvolver um método de monitoramento objetivo que seja confiável, de resposta rápida e também não afetado por outros fatores de confusão. Um método potencial é o exame da atividade do nervo simpático por meio de um monitor de condutância da pele (SCM). A atividade nervosa simpática normal da pele estimula os receptores muscarínicos que subsequentemente estimulam as glândulas sudoríparas a secretar e se encher de suor contendo sódio e outros eletrólitos. Os eletrólitos presentes no suor aumentam a condutância elétrica enquanto diminuem a resistência elétrica ao nível da pele. As alterações em tempo real nos índices SCM podem ser monitoradas no nível da pele por meio de eletrodos não invasivos fixados à pele. Isso é melhor monitorado nas áreas com glândulas sudoríparas relativamente densas, como a palma da mão e a pele plantar. Um programa de computador analisa os dados e produz dados gráficos e numéricos em tempo real, demonstrando a resposta de condutância da pele. O início do bloqueio simpático bem-sucedido pode causar a rápida cessação da atividade do nervo simpático da pele, levando a uma diminuição nas respostas de condutância da pele em segundos. Atualmente, não existe um monitor de resposta rápida com fácil aplicabilidade clínica para avaliar a obtenção de um bloqueio simpático bem-sucedido. Esse monitor pode aumentar a precisão e a eficiência do procedimento, melhorando assim o atendimento ao paciente. Isso é especialmente importante na avaliação da resposta aos bloqueios simpáticos, pois eles são importantes para fins de diagnóstico para diferenciar os tipos de dor neuropática como dor mediada/mantida simpaticamente (SMP) ou dor independente simpaticamente (SIP). Os pacientes com dor neuropática que apresentam sintomas semelhantes podem ser classificados em dois grupos, dependendo de sua resposta negativa ou positiva ao bloqueio simpático seletivo. Se a dor for aliviada pelo bloqueio simpático seletivo, é considerada SMP. A dor simpaticamente mediada é definida como um sintoma em um subconjunto de pacientes com dor neuropática. A importância de diferenciar entre SMP ou SIP é que SMP tem uma chance maior de responder favoravelmente ao bloqueio simpatolítico. Portanto, um plano terapêutico prospectivo de realização de bloqueios simpaticolíticos repetidos pode ser considerado, pois esses bloqueios são mais eficazes em SMP. Ao contrário, como a chance de resposta favorável aos bloqueios simpáticos é menor na PIS, terapias alternativas devem ser consideradas nesse grupo de pacientes. A fim de planejar as opções de tratamento prospectivo, a confirmação objetiva da simpatectomia criada pela tentativa de bloqueio simpático é importante para diferenciar SMP vs SIP. Nesse contexto, a utilização de um monitor de resposta rápida e de fácil aplicabilidade clínica que demonstre bloqueio simpático eficaz serviria como ponto final objetivo para a avaliação do bloqueio simpático tanto clinicamente quanto para pesquisas futuras. Nossa hipótese é que o SCM é, em média, um indicador de resposta rápida mais confiável de um bloqueio simpático bem-sucedido do que os monitores tradicionais, como avaliação clínica, monitoramento de mudanças na temperatura da pele e amplitude de pulso.