Ændringer i hudkonduktansmåling som en endepunktsmonitor for sympatiske blokeringer

Lumbal sympatiske blokke bruges klinisk til både diagnose og behandling af sympatisk medieret smerte. i forskellige neuropatiske smertetilstande, herunder komplekst regionalt smertesyndrom. Sympatisk nerveblok er blevet fundet vellykket hos omkring 40 % af patienterne med neuropatisk smerte for at forbedre deres smertetilstande. En sympatisk blokade refererer til en injektion af et lokalbedøvelsesmiddel omkring de sympatiske nerver for at ændre deres funktioner. Den lokalbedøvende blokering, ofte gentaget med intervaller, kan reducere aktiviteten af ​​spontane udledninger i hyperaktive neuroner. Reduktion af den sympatiske nerveaktivitet i det smertefulde område ved at blokere sympatiske nerveganglier med en række lokalbedøvende nerveblokke kan derfor bryde cyklussen af ​​sympatisk medieret smerte og give smertelindring. På trods af den hyppige brug af disse blokke, er der stadig mangel på objektive metoder til at bestemme den succesfulde opnåelse af sympatisk blokering i kliniske omgivelser. I den nuværende kliniske praksis er de mest almindeligt anvendte monitoreringsmetoder til at vurdere succesen af ​​en sympatisk blokade observation af kliniske tegn på sympatisk blokade, hudtemperaturmonitorering, pulsamplitudemonitorering i pulsoximetri-pletysmografi og enhver kombination af disse monitoreringsmetoder.

Hudtemperaturen og pulsamplituden i pulsoximetri-plethysmografi kan stige efter sympatisk blokering. Observation af kliniske tegn på sympatisk blokade, overvågning af hudtemperatur og pulsamplitude viser dog ofte en uforudsigelig eller forsinket respons. Desuden kan forvirrende variabler, såsom omgivelsestemperatur, sameksisterende vaskulær sygdom og brug af andre vasoaktive lægemidler, bidrage til uoverensstemmelser i temperaturmålingerne eller pulsamplituderesponser. Derfor er det en klinisk nødvendighed at udvikle en objektiv monitoreringsmetode, der er pålidelig, hurtig respons og heller ikke påvirkes af de andre confoundere. En potentiel metode er undersøgelse af sympatisk nerveaktivitet via en hudledningsmonitor (SCM). Normal hudsympatisk nerveaktivitet stimulerer muskarine receptorer, der efterfølgende stimulerer svedkirtlerne til at udskille og fyldes med sved indeholdende natrium og andre elektrolytter. Elektrolytterne i sveden øger den elektriske ledningsevne, mens de mindsker den elektriske modstand på hudniveau. Realtidsændringerne i SCM-indekser kan overvåges på hudniveau ved brug af ikke-invasive elektroder fastgjort til huden. Dette overvåges bedst i områder med relativt tætte svedkirtler, såsom håndflade og plantar hud. Et computerprogram analyserer dataene og producerer grafiske og numeriske data i realtid, der viser hudens konduktansrespons. Indledningen af ​​vellykket sympatisk blokade kan forårsage hurtig ophør af hudens sympatiske nerveaktivitet, hvilket fører til et fald i hudkonduktansresponser inden for få sekunder. I øjeblikket er der ingen monitor med hurtig respons med let klinisk anvendelighed til at vurdere opnåelsen af ​​en vellykket sympatisk blokade. En sådan monitor kunne øge procedurenøjagtigheden og effektiviteten og derved forbedre patientplejen. Dette er især vigtigt ved evaluering af responsen på de sympatiske blokke, da de er vigtige til diagnostiske formål for at differentiere neuropatiske smertetyper som sympatisk medieret/vedligeholdt smerte (SMP) eller sympatisk uafhængig smerte (SIP). Patienter med neuropatisk smerte med lignende symptomer kan klassificeres i to grupper afhængigt af deres negative eller positive respons på selektiv sympatisk blokade. Hvis smerten lindres af den selektive sympatiske blokering, betragtes det som SMP. Sympatisk medieret smerte defineres som et symptom hos en undergruppe af patienter med neuropatisk smerte. Betydningen af ​​at skelne mellem SMP eller SIP er, at SMP har en større chance for at reagere positivt på sympatolytisk blokade. Derfor kan en prospektiv terapiplan for at udføre gentagne sympatolytiske blokeringer overvejes, da disse blokke er mere effektive i SMP. Tværtimod, da chancen for at reagere positivt på sympatiske blokeringer er mindre sandsynlig ved SIP, skal alternative behandlinger overvejes i denne gruppe af patienter. For at planlægge de potentielle behandlingsmuligheder er objektiv bekræftelse af sympatektomi skabt af forsøget på sympatisk blokering vigtig for at differentiere SMP vs SIP. I denne sammenhæng vil brugen af ​​en monitor med hurtig respons og let klinisk anvendelighed, der kan demonstrere effektiv sympatisk blokering, fungere som et objektivt slutpunkt for evalueringen af ​​sympatisk blokade både klinisk og til fremtidig forskning. Vi antager, at SCM i gennemsnit er en mere pålidelig indikator for hurtig reaktion på en vellykket sympatisk blokade end traditionelle monitorer, såsom klinisk vurdering, overvågning af ændringer i hudtemperaturen og pulsamplitude.