Endringer i hudkonduktansmåling som en endepunktsmonitor for sympatiske blokker

Lumbale sympatiske blokker brukes klinisk både til diagnose og behandling av sympatisk medierte smerter. i forskjellige nevropatiske smertetilstander inkludert komplekst regionalt smertesyndrom. Sympatisk nerveblokk har blitt funnet vellykket hos omtrent 40 % av pasientene med nevropatiske smerter for å forbedre smertetilstandene. En sympatisk blokade refererer til en injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel rundt de sympatiske nervene for å endre funksjonene deres. Den lokale anestesiblokken, ofte gjentatt med intervaller, kan redusere aktiviteten av spontane utladninger i hyperaktive nevroner. Å redusere den sympatiske nerveaktiviteten i den smertefulle regionen ved å blokkere sympatiske nerveganglier med en rekke lokalbedøvende nerveblokker kan derfor bryte syklusen av sympatisk mediert smerte og gi smertelindring. Til tross for hyppig bruk av disse blokkene, er det fortsatt mangel på objektive metoder for å bestemme vellykket oppnåelse av sympatisk blokkering i kliniske omgivelser. I dagens kliniske praksis er de mest brukte overvåkingsmetodene for å vurdere suksessen til en sympatisk blokkering observasjon av kliniske tegn på sympatisk blokade, hudtemperaturovervåking, pulsamplitudeovervåking i pulsoksymetripletysmografi og enhver kombinasjon av disse overvåkingsmetodene.

Hudtemperaturen og pulsamplituden i pulsoksymetripletysmografi kan øke etter sympatisk blokkering. Observasjon av kliniske tegn på sympatisk blokade, overvåking av hudtemperatur og pulsamplitude viser imidlertid ofte en uforutsigbar eller forsinket respons. Videre kan forvirrende variabler, som omgivelsestemperatur, sameksisterende vaskulær sykdom og bruk av andre vasoaktive medisiner, bidra til inkonsekvens i temperaturmålingene, eller pulsamplituderesponser. Derfor er det en klinisk nødvendighet å utvikle en objektiv overvåkingsmetode som er pålitelig, rask respons, og heller ikke påvirket av de andre konfounderne. En potensiell metode er undersøkelse av sympatisk nerveaktivitet via en hudkonduktansmonitor (SCM). Normal hudsympatisk nerveaktivitet stimulerer muskarine reseptorer som deretter stimulerer svettekjertlene til å skille ut og fylles med svette som inneholder natrium og andre elektrolytter. Elektrolyttene som er tilstede i svetten øker den elektriske ledningsevnen mens de reduserer den elektriske motstanden på hudnivå. Sanntidsendringene i SCM-indekser kan overvåkes på hudnivå ved bruk av ikke-invasive elektroder festet til huden. Dette overvåkes best i områder med relativt tette svettekjertler, som håndflate og plantar hud. Et dataprogram analyserer dataene og produserer sanntids grafiske og numeriske data som viser hudens konduktansrespons. Starten av vellykket sympatisk blokade kan forårsake rask opphør av hudens sympatiske nerveaktivitet som fører til en reduksjon i hudkonduktansresponser i løpet av sekunder. Foreløpig er det ingen rask responsmonitor med enkel klinisk anvendelighet for å vurdere oppnåelsen av en vellykket sympatisk blokade. En slik monitor kan øke prosedyrenøyaktigheten og effektiviteten, og dermed forbedre pasientbehandlingen. Dette er spesielt viktig for å evaluere responsen på de sympatiske blokkeringene, da de er viktige for diagnostiske formål for å differensiere nevropatiske smertetyper som sympatisk mediert/opprettholdt smerte (SMP), eller sympatisk uavhengig smerte (SIP). Pasienter med nevropatisk smerte med lignende symptomer kan klassifiseres i to grupper avhengig av deres negative eller positive respons på selektiv sympatisk blokade. Hvis smerten lindres av den selektive sympatiske blokken, regnes det som SMP. Sympatisk mediert smerte er definert som et symptom hos en undergruppe av pasienter med nevropatisk smerte. Betydningen av å skille mellom SMP eller SIP er at SMP har større sjanse til å reagere positivt på sympatolytisk blokade. Derfor kan en prospektiv terapiplan for å utføre gjentatte sympatolytiske blokkeringer vurderes ettersom disse blokkene er mer effektive ved SMP. Tvert imot, siden sjansen for å reagere positivt på sympatiske blokkeringer er mindre sannsynlig ved SIP, må alternative behandlinger vurderes hos denne pasientgruppen. For å planlegge de potensielle behandlingsalternativene, er objektiv bekreftelse av sympatektomi skapt av forsøket på sympatisk blokkering viktig for å skille SMP vs SIP. I denne sammenhengen vil bruken av en monitor med rask respons og enkel klinisk anvendelighet som kan demonstrere effektiv sympatisk blokkering fungere som et objektivt endepunkt for evaluering av sympatisk blokade både klinisk og for fremtidig forskning. Vi antar at SCM i gjennomsnitt er en mer pålitelig hurtigresponsindikator på en vellykket sympatisk blokade enn tradisjonelle monitorer som klinisk vurdering, overvåking av endringer i hudtemperatur og pulsamplitude.