Változások a bőr vezetőképesség-mérésében, mint végpontfigyelőben a szimpatikus blokkok esetében

Az ágyéki szimpatikus blokkokat klinikailag a szimpatikusan közvetített fájdalom diagnosztizálására és kezelésére egyaránt használják. számos neuropátiás fájdalomállapotban, beleértve a komplex regionális fájdalom szindrómát. A szimpatikus idegblokk a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek körülbelül 40%-ánál sikeresnek bizonyult, hogy javítsa a fájdalom állapotát. A szimpatikus blokád helyi érzéstelenítő injekciót jelent a szimpatikus idegek köré, hogy megváltoztassák azok funkcióját. A gyakran időközönként ismétlődő helyi érzéstelenítő blokk csökkentheti a spontán kisülések aktivitását a hiperaktív neuronokban. A szimpatikus idegek aktivitásának csökkentése a fájdalmas régióban a szimpatikus ideg ganglionok lokális érzéstelenítő idegblokkokkal történő blokkolásával megtörheti a szimpatikusan közvetített fájdalom ciklusát, és fájdalomcsillapítást biztosíthat. Annak ellenére, hogy ezeket a blokkokat gyakran használják, még mindig hiányoznak az objektív módszerek a szimpatikus blokk klinikai környezetben történő sikeres elérésének meghatározására. A jelenlegi klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt monitorozási módszerek a szimpatikus blokád sikerességének értékelésére a szimpatikus blokád klinikai tüneteinek megfigyelése, a bőr hőmérsékletének monitorozása, a pulzus amplitúdó monitorozása pulzoximetriás pletizmográfiában, és ezen megfigyelési módszerek bármely kombinációja.

A bőrhőmérséklet és a pulzusamplitúdó a pulzoximetriás pletizmográfiában a szimpatikus blokk után megemelkedhet. A szimpatikus blokád klinikai tüneteinek megfigyelése, a bőr hőmérsékletének és a pulzusamplitúdójának monitorozása azonban gyakran előre nem látható vagy késleltetett választ mutat. Ezenkívül a zavaró változók, mint például a környezeti hőmérséklet, az egyidejűleg fennálló érbetegség és más vazoaktív gyógyszerek alkalmazása, hozzájárulhatnak a hőmérsékletmérés vagy az impulzusamplitúdó-válaszok inkonzisztenciájához. Ezért klinikai szükségszerűség egy olyan objektív monitorozási módszer kidolgozása, amely megbízható, gyorsan reagál, és nem befolyásolja a többi zavaró tényező. Az egyik lehetséges módszer a szimpatikus idegek aktivitásának vizsgálata bőrvezetési monitorral (SCM). A normál bőr szimpatikus idegi aktivitása stimulálja a muszkarin receptorokat, amelyek ezt követően serkentik a verejtékmirigyek kiválasztását, és nátriumot és egyéb elektrolitokat tartalmazó verejtékkel telítődnek. A verejtékben jelenlévő elektrolitok növelik az elektromos vezetőképességet, miközben csökkentik az elektromos ellenállást a bőr szintjén. Az SCM indexek valós idejű változásai a bőr szintjén követhetők a bőrre erősített noninvazív elektródák segítségével. Ezt a legjobban a viszonylag sűrű verejtékmirigyekkel rendelkező területeken lehet ellenőrizni, mint például a tenyér és a talpbőr. Egy számítógépes program elemzi az adatokat, és valós idejű grafikus és numerikus adatokat állít elő, amelyek bemutatják a bőr vezetőképességi reakcióját. A sikeres szimpatikus blokád beindítása a bőr szimpatikus idegi aktivitásának gyors leállását idézheti elő, ami a bőr vezetőképességi reakcióinak másodperceken belüli csökkenéséhez vezet. Jelenleg nincs olyan gyors reagálású monitor, amely könnyen klinikailag alkalmazható lenne a sikeres szimpatikus blokád elérésének értékelésére. Egy ilyen monitor növelheti az eljárások pontosságát és hatékonyságát, ezáltal javítva a betegellátást. Ez különösen fontos a szimpatikus blokkokra adott válasz értékelésében, mivel diagnosztikai célból fontosak a neuropátiás fájdalom típusok megkülönböztetéséhez, mint a szimpatikusan közvetített/fenntartott fájdalom (SMP), vagy a szimpatikusan független fájdalom (SIP). A hasonló tünetekkel járó neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek két csoportba sorolhatók a szelektív szimpatikus blokádra adott negatív vagy pozitív válaszuk alapján. Ha a fájdalmat a szelektív szimpatikus blokk enyhíti, az SMP-nek minősül. A szimpatikusan közvetített fájdalmat a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek egy részében jelentkező tünetként határozzák meg. Az SMP és SIP megkülönböztetésének jelentősége abban rejlik, hogy az SMP nagyobb eséllyel reagál kedvezően a szimpatolitikus blokádra. Ezért mérlegelhető egy lehetséges terápiás terv ismételt szimpatolitikus blokkok végrehajtására, mivel ezek a blokkok hatékonyabbak SMP-ben. Éppen ellenkezőleg, mivel SIP esetén kevésbé valószínű, hogy a szimpatikus blokkokra kedvezően reagálnak, alternatív terápiákat kell fontolóra venni ebben a betegcsoportban. A lehetséges kezelési lehetőségek megtervezéséhez fontos a szimpatikus blokád által létrehozott sympathectomia objektív megerősítése az SMP és a SIP megkülönböztetéséhez. Ebben az összefüggésben a szimpatikus blokád hatásos blokkolására képes gyors reagálású és könnyen alkalmazható klinikai monitor alkalmazása objektív végpontként szolgálna a szimpatikus blokád klinikai és jövőbeli kutatások értékeléséhez. Feltételezzük, hogy az SCM átlagosan megbízhatóbb gyorsreakció-mutatója a sikeres szimpatikus blokádnak, mint a hagyományos monitorok, mint például a klinikai értékelés, a bőrhőmérséklet változásainak monitorozása és a pulzusamplitúdó.