Zmiany w pomiarze przewodnictwa skóry jako monitorze punktu końcowego blokad współczulnych

Lędźwiowe bloki współczulne są klinicznie stosowane zarówno do diagnozowania, jak i leczenia bólu przewodzącego współczulnie. w różnych stanach bólu neuropatycznego, w tym złożonym regionalnym zespole bólowym. Stwierdzono, że blokada nerwu współczulnego okazała się skuteczna u około 40% pacjentów z bólem neuropatycznym w celu poprawy ich warunków bólowych. Blokada współczulna odnosi się do wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego wokół nerwów współczulnych w celu zmiany ich funkcji. Blokada znieczulenia miejscowego, często powtarzana z przerwami, może zmniejszać aktywność samoistnych wyładowań w nadpobudliwych neuronach. Zmniejszenie aktywności nerwu współczulnego w obszarze bolesnym przez blokowanie zwojów nerwu współczulnego za pomocą serii miejscowych blokad nerwów znieczulających może zatem przerwać cykl bólu za pośrednictwem układu współczulnego i zapewnić ulgę w bólu. Pomimo częstego stosowania tych blokad, wciąż brakuje obiektywnych metod pozwalających określić pomyślne osiągnięcie bloku współczulnego w warunkach klinicznych. W obecnej praktyce klinicznej najczęściej stosowanymi metodami monitorowania w celu oceny powodzenia blokady współczulnej są obserwacja klinicznych objawów blokady współczulnej, monitorowanie temperatury skóry, monitorowanie amplitudy tętna w pletyzmografii pulsoksymetrycznej oraz dowolna kombinacja tych metod monitorowania.

Temperatura skóry i amplituda tętna w pletyzmografii pulsoksymetrycznej mogą wzrosnąć po bloku współczulnym. Jednak obserwacja klinicznych objawów blokady układu współczulnego, monitorowanie temperatury skóry i amplitudy tętna często wskazuje na nieprzewidywalną lub opóźnioną reakcję. Ponadto zmienne zakłócające, takie jak temperatura otoczenia, współistniejąca choroba naczyniowa i stosowanie innych leków wazoaktywnych, mogą przyczyniać się do niespójności w pomiarach temperatury lub odpowiedzi amplitudy tętna. Dlatego kliniczną koniecznością jest opracowanie obiektywnej metody monitorowania, która jest niezawodna, szybko reaguje i nie ma na nią wpływu inne czynniki zakłócające. Jedną z potencjalnych metod jest badanie aktywności nerwu współczulnego za pomocą monitora przewodnictwa skóry (SCM). Normalna aktywność nerwów współczulnych skóry stymuluje receptory muskarynowe, które z kolei pobudzają gruczoły potowe do wydzielania i napełniania się potem zawierającym sód i inne elektrolity. Elektrolity obecne w pocie zwiększają przewodnictwo elektryczne, jednocześnie zmniejszając opór elektryczny na poziomie skóry. Zmiany wskaźników SCM w czasie rzeczywistym można monitorować na poziomie skóry za pomocą nieinwazyjnych elektrod przymocowanych do skóry. Najlepiej monitorować to w obszarach o stosunkowo gęstych gruczołach potowych, takich jak skóra dłoni i podeszwy. Program komputerowy analizuje dane i generuje dane graficzne i liczbowe w czasie rzeczywistym, pokazujące reakcję skóry na przewodnictwo. Zainicjowanie skutecznej blokady współczulnej może spowodować szybkie ustanie aktywności współczulnego nerwu skórnego, co prowadzi do zmniejszenia reakcji przewodnictwa skórnego w ciągu kilku sekund. Obecnie nie ma monitora szybkiej odpowiedzi, który byłby łatwy w zastosowaniu klinicznym do oceny osiągnięcia skutecznej blokady współczulnej. Taki monitor mógłby zwiększyć dokładność i wydajność procedur, poprawiając w ten sposób opiekę nad pacjentem. Jest to szczególnie ważne w ocenie odpowiedzi na bloki współczulne, ponieważ są one ważne dla celów diagnostycznych w celu rozróżnienia rodzajów bólu neuropatycznego jako bólu za pośrednictwem współczulnego/utrzymującego się bólu (SMP) lub bólu niezależnego od współczucia (SIP). Pacjentów z bólem neuropatycznym z podobnymi objawami można podzielić na dwie grupy w zależności od ich negatywnej lub pozytywnej odpowiedzi na selektywną blokadę układu współczulnego. Jeśli ból zostanie złagodzony przez selektywną blokadę układu współczulnego, uważa się to za SMP. Ból przenoszony współczulnie jest definiowany jako objaw występujący w podgrupie pacjentów z bólem neuropatycznym. Znaczenie rozróżnienia między SMP a SIP polega na tym, że SMP ma większą szansę na pozytywną reakcję na blokadę sympatykolityczną. W związku z tym można rozważyć prospektywny plan terapii polegający na wykonywaniu powtarzanych blokad sympatykolitycznych, ponieważ są one bardziej skuteczne w SMP. Wręcz przeciwnie, ponieważ szansa pozytywnej odpowiedzi na bloki układu współczulnego jest mniejsza w przypadku SIP, w tej grupie pacjentów należy rozważyć terapie alternatywne. Aby zaplanować przyszłe opcje leczenia, ważne jest obiektywne potwierdzenie sympatektomii spowodowanej próbą blokady współczulnej, aby odróżnić SMP od SIP. W tym kontekście wykorzystanie monitora o szybkiej reakcji i łatwym zastosowaniu klinicznym, który może wykazać skuteczną blokadę współczulną, posłużyłoby jako obiektywny punkt końcowy oceny blokady współczulnej zarówno klinicznie, jak i dla przyszłych badań. Stawiamy hipotezę, że SCM jest średnio bardziej wiarygodnym wskaźnikiem szybkiej odpowiedzi skutecznej blokady współczulnej niż tradycyjne monitory, takie jak ocena kliniczna, monitorowanie zmian temperatury skóry i amplitudy tętna.