Änderungen in der Hautleitfähigkeitsmessung als Endpunktmonitor für sympathische Blockaden

Lumbale Sympathikusblöcke werden klinisch sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung von sympathisch vermittelten Schmerzen verwendet. bei einer Vielzahl von neuropathischen Schmerzzuständen, einschließlich des komplexen regionalen Schmerzsyndroms. Sympathische Nervenblockade hat sich bei etwa 40 % der Patienten mit neuropathischen Schmerzen als erfolgreich erwiesen, um ihre Schmerzzustände zu verbessern. Eine sympathische Blockade bezieht sich auf eine Injektion eines Lokalanästhetikums um die sympathischen Nerven herum, um ihre Funktion zu verändern. Die Lokalanästhesieblockade, die oft in Intervallen wiederholt wird, kann die Aktivität spontaner Entladungen in hyperaktiven Neuronen reduzieren. Die Verringerung der sympathischen Nervenaktivität in der schmerzhaften Region durch Blockieren der sympathischen Nervenganglien mit einer Reihe von lokalanästhetischen Nervenblockaden kann daher den Kreislauf des sympathisch vermittelten Schmerzes durchbrechen und eine Schmerzlinderung bewirken. Trotz der häufigen Anwendung dieser Blockaden fehlt es immer noch an objektiven Methoden, um das erfolgreiche Erreichen einer Sympathikusblockade im klinischen Umfeld zu bestimmen. In der derzeitigen klinischen Praxis sind die am häufigsten verwendeten Überwachungsmethoden zur Beurteilung des Erfolgs einer Sympathikusblockade die Beobachtung klinischer Anzeichen einer Sympathikusblockade, die Überwachung der Hauttemperatur, die Überwachung der Pulsamplitude in der Pulsoximetrie-Plethysmographie und jede Kombination dieser Überwachungsmethoden.

Die Hauttemperatur und die Pulsamplitude in der Pulsoximetrie-Plethysmographie können nach einer Sympathikusblockade ansteigen. Die Beobachtung klinischer Anzeichen einer Sympathikusblockade, die Überwachung der Hauttemperatur und der Pulsamplitude zeigen jedoch häufig eine unvorhersehbare oder verzögerte Reaktion. Darüber hinaus können verwirrende Variablen wie Umgebungstemperatur, gleichzeitig bestehende Gefäßerkrankungen und die Verwendung anderer vasoaktiver Medikamente zu Inkonsistenzen bei den Temperaturmessungen oder Pulsamplitudenreaktionen beitragen. Daher ist es eine klinische Notwendigkeit, eine objektive Überwachungsmethode zu entwickeln, die zuverlässig ist, schnell anspricht und auch nicht von den anderen Confoundern beeinflusst wird. Eine mögliche Methode ist die Untersuchung der sympathischen Nervenaktivität über einen Hautleitwertmonitor (SCM). Die normale Aktivität des Sympathikus der Haut stimuliert Muskarinrezeptoren, die anschließend die Schweißdrüsen dazu anregen, Schweiß abzusondern und sich mit Schweiß zu füllen, der Natrium und andere Elektrolyte enthält. Die im Schweiß vorhandenen Elektrolyte erhöhen die elektrische Leitfähigkeit, während sie den elektrischen Widerstand auf Hautebene verringern. Die Echtzeit-Änderungen der SCM-Indizes können auf Hautebene überwacht werden, indem nichtinvasive Elektroden verwendet werden, die an der Haut angebracht sind. Dies wird am besten in den Bereichen mit relativ dichten Schweißdrüsen überwacht, wie z. B. Handflächen- und Fußsohlenhaut. Ein Computerprogramm analysiert die Daten und erzeugt in Echtzeit grafische und numerische Daten, die die Reaktion der Hautleitfähigkeit zeigen. Die Initiierung einer erfolgreichen sympathischen Blockade kann ein schnelles Aufhören der sympathischen Hautnervenaktivität bewirken, was innerhalb von Sekunden zu einer Abnahme der Hautleitfähigkeitsreaktionen führt. Gegenwärtig gibt es keinen Schnellreaktionsmonitor mit einfacher klinischer Anwendbarkeit, um das Erreichen einer erfolgreichen sympathischen Blockade zu beurteilen. Ein solcher Monitor könnte die Verfahrensgenauigkeit und -effizienz erhöhen und dadurch die Patientenversorgung verbessern. Dies ist besonders wichtig bei der Bewertung der Reaktion auf die sympathischen Blockaden, da sie für diagnostische Zwecke wichtig sind, um neuropathische Schmerztypen als sympathisch vermittelten/aufrechterhaltenen Schmerz (SMP) oder sympathisch unabhängigen Schmerz (SIP) zu unterscheiden. Die Patienten mit neuropathischen Schmerzen, die ähnliche Symptome aufweisen, können in Abhängigkeit von ihrer negativen oder positiven Reaktion auf die selektive sympathische Blockade in zwei Gruppen eingeteilt werden. Wenn der Schmerz durch die selektive Sympathikusblockade gelindert wird, spricht man von SMP. Sympathisch vermittelter Schmerz ist als Symptom bei einer Untergruppe von Patienten mit neuropathischen Schmerzen definiert. Die Bedeutung der Unterscheidung zwischen SMP oder SIP besteht darin, dass SMP eine größere Chance hat, positiv auf eine sympatholytische Blockade zu reagieren. Daher kann ein prospektiver Therapieplan zur Durchführung wiederholter sympatholytischer Blockaden in Betracht gezogen werden, da diese Blockaden bei SMP wirksamer sind. Im Gegenteil, da die Chance, positiv auf Sympathikusblockaden anzusprechen, bei SIP geringer ist, müssen bei dieser Patientengruppe alternative Therapien in Betracht gezogen werden. Um die prospektiven Behandlungsoptionen zu planen, ist die objektive Bestätigung der Sympathektomie, die durch die versuchte Sympathikusblockade verursacht wurde, wichtig, um SMP vs. SIP zu unterscheiden. In diesem Zusammenhang würde die Verwendung eines Monitors mit schneller Reaktion und einfacher klinischer Anwendbarkeit, der eine wirksame Sympathikusblockade nachweisen kann, als objektiver Endpunkt für die Bewertung der Sympathikusblockade sowohl klinisch als auch für zukünftige Forschung dienen. Wir gehen davon aus, dass der SCM im Durchschnitt ein zuverlässigerer Indikator für eine schnelle Reaktion auf eine erfolgreiche sympathische Blockade ist als herkömmliche Monitore wie die klinische Beurteilung, die Überwachung von Änderungen der Hauttemperatur und der Pulsamplitude.