Изменения в измерении проводимости кожи в качестве конечного монитора для симпатических блоков

Поясничные симпатические блокады клинически используются как для диагностики, так и для лечения симпатически опосредованной боли. при различных нейропатических болевых состояниях, включая комплексный регионарный болевой синдром. Блокада симпатического нерва была признана успешной примерно у 40% пациентов с невропатической болью для улучшения болевого синдрома. Симпатическая блокада относится к инъекции местного анестетика вокруг симпатических нервов для изменения их функций. Блокада местными анестетиками, часто повторяемая с интервалами, может снижать активность спонтанных разрядов в гиперактивных нейронах. Таким образом, снижение активности симпатического нерва в болезненной области путем блокирования ганглиев симпатического нерва серией блокад с местными анестетиками может разорвать цикл симпатико-опосредованной боли и обеспечить облегчение боли. Несмотря на частое использование этих блокад, все еще отсутствуют объективные методы определения успешного достижения симпатической блокады в клинических условиях. В современной клинической практике наиболее часто используемыми методами мониторинга для оценки успеха симпатической блокады являются наблюдение за клиническими признаками симпатической блокады, мониторинг температуры кожи, мониторинг амплитуды пульса при пульсовой оксиметрии, плетизмографии и любая комбинация этих методов мониторинга.

Температура кожи и амплитуда пульса при пульсоксиметрической плетизмографии могут увеличиваться после симпатической блокады. Однако наблюдение за клиническими признаками симпатической блокады, мониторинг температуры кожи и амплитуды пульса часто свидетельствует о непредсказуемом или отсроченном ответе. Кроме того, смешанные переменные, такие как температура окружающей среды, сопутствующие сосудистые заболевания и использование других вазоактивных препаратов, могут способствовать несоответствиям в измерениях температуры или откликах амплитуды пульса. Следовательно, это клиническая необходимость разработать метод объективного мониторинга, который является надежным, быстрым и не подвержен влиянию других искажающих факторов. Одним из потенциальных методов является исследование активности симпатического нерва с помощью монитора проводимости кожи (СКМ). Нормальная активность симпатического нерва кожи стимулирует мускариновые рецепторы, которые впоследствии стимулируют секрецию потовых желез и их наполнение потом, содержащим натрий и другие электролиты. Электролиты, присутствующие в поте, увеличивают электрическую проводимость, уменьшая электрическое сопротивление на уровне кожи. Изменения показателей СКМ в режиме реального времени можно отслеживать на уровне кожи с помощью неинвазивных электродов, прикрепленных к коже. Это лучше всего контролировать в областях с относительно плотными потовыми железами, такими как кожа ладоней и подошв. Компьютерная программа анализирует данные и в режиме реального времени создает графические и числовые данные, демонстрирующие реакцию проводимости кожи. Начало успешной симпатической блокады может вызвать быстрое прекращение активности кожных симпатических нервов, что приводит к снижению реакции кожной проводимости в течение нескольких секунд. В настоящее время не существует монитора быстрого реагирования, легко применимого в клинической практике для оценки достижения успешной симпатической блокады. Такой монитор может повысить точность и эффективность процедур, тем самым улучшив уход за пациентами. Это особенно важно при оценке реакции на симпатические блокады, поскольку они важны для диагностических целей, чтобы дифференцировать типы невропатической боли как симпатически опосредованную/поддерживаемую боль (СМП) или симпатически независимую боль (СИП). Пациентов с невропатической болью со схожими симптомами можно разделить на две группы в зависимости от их отрицательного или положительного ответа на селективную симпатическую блокаду. Если боль купируется селективной симпатической блокадой, это считается СМП. Симпатически опосредованная боль определяется как симптом в подгруппе пациентов с невропатической болью. Важность различия между SMP и SIP заключается в том, что у SMP больше шансов положительно ответить на симпатолитическую блокаду. Таким образом, можно рассмотреть перспективный план терапии повторных симпатолитических блокад, поскольку эти блокады более эффективны при СМП. Напротив, поскольку вероятность положительного ответа на симпатические блокады при СИП менее вероятна, у этой группы пациентов необходимо рассмотреть альтернативные методы лечения. Чтобы спланировать предполагаемые варианты лечения, важно объективное подтверждение симпатэктомии, вызванной попыткой симпатической блокады, чтобы дифференцировать СМП и СИП. В этом контексте использование монитора с быстрым откликом и легкой клинической применимостью, который может продемонстрировать эффективную симпатическую блокаду, может служить объективной конечной точкой для оценки симпатической блокады как клинически, так и для будущих исследований. Мы предполагаем, что SCM в среднем является более надежным индикатором быстрой реакции успешной симпатической блокады, чем традиционные мониторы, такие как клиническая оценка, мониторинг изменений температуры кожи и амплитуды пульса.