Changements dans la mesure de la conductance cutanée en tant que moniteur de point final pour les blocs sympathiques

Les blocs sympathiques lombaires sont cliniquement utilisés pour le diagnostic et le traitement de la douleur à médiation sympathique. dans diverses conditions de douleur neuropathique, y compris le syndrome douloureux régional complexe. Le bloc nerveux sympathique s'est avéré efficace chez environ 40% des patients souffrant de douleur neuropathique pour améliorer leurs conditions de douleur. Un blocage sympathique fait référence à une injection d'un anesthésique local autour des nerfs sympathiques pour modifier leurs fonctions. Le bloc anesthésique local, souvent répété à intervalles, peut réduire l'activité des décharges spontanées dans les neurones hyperactifs. La réduction de l'activité du nerf sympathique dans la région douloureuse en bloquant les ganglions nerveux sympathiques avec une série de blocs nerveux anesthésiques locaux peut donc rompre le cycle de la douleur à médiation sympathique et soulager la douleur. Malgré l'utilisation fréquente de ces blocs, il y a encore un manque de méthodes objectives pour déterminer la réussite du bloc sympathique dans le cadre clinique. Dans la pratique clinique actuelle, les méthodes de surveillance les plus couramment utilisées pour évaluer le succès d'un bloc sympathique sont l'observation des signes cliniques de blocage sympathique, la surveillance de la température cutanée, la surveillance de l'amplitude du pouls dans la pléthysmographie par oxymétrie de pouls et toute combinaison de ces méthodes de surveillance.

La température cutanée et l'amplitude du pouls dans la pléthysmographie par oxymétrie de pouls peuvent augmenter après un bloc sympathique. Cependant, l'observation des signes cliniques de blocage sympathique, la surveillance de la température cutanée et l'amplitude du pouls démontrent souvent une réponse imprévisible ou retardée. En outre, des variables confusionnelles, telles que la température ambiante, une maladie vasculaire coexistante et l'utilisation d'autres médicaments vasoactifs, peuvent contribuer à des incohérences dans les mesures de température ou les réponses d'amplitude d'impulsion. Par conséquent, il est cliniquement nécessaire de développer une méthode de surveillance objective qui soit fiable, à réponse rapide et non affectée par les autres facteurs de confusion. Une méthode potentielle est l'examen de l'activité du nerf sympathique via un moniteur de conductance cutanée (SCM). L'activité normale du nerf sympathique de la peau stimule les récepteurs muscariniques qui stimulent ensuite les glandes sudoripares à sécréter et à se remplir de sueur contenant du sodium et d'autres électrolytes. Les électrolytes présents dans la sueur augmentent la conductance électrique tout en diminuant la résistance électrique au niveau de la peau. Les changements en temps réel des indices SCM peuvent être surveillés au niveau de la peau à l'aide d'électrodes non invasives fixées à la peau. Ceci est mieux surveillé dans les zones avec des glandes sudoripares relativement denses, telles que la peau de la paume et de la plante. Un programme informatique analyse les données et produit des données graphiques et numériques en temps réel démontrant la réponse de conductance cutanée. L'initiation d'un blocage sympathique réussi peut provoquer un arrêt rapide de l'activité du nerf sympathique cutané qui entraîne une diminution des réponses de conductance cutanée en quelques secondes. Actuellement, il n'y a pas de moniteur de réponse rapide avec une applicabilité clinique facile pour évaluer la réalisation d'un blocage sympathique réussi. Un tel moniteur pourrait augmenter la précision et l'efficacité des procédures, améliorant ainsi les soins aux patients. Ceci est particulièrement important dans l'évaluation de la réponse aux blocs sympathiques car ils sont importants à des fins de diagnostic pour différencier les types de douleur neuropathique en tant que douleur à médiation sympathique/entretenue (SMP) ou douleur sympathiquement indépendante (SIP). Les patients souffrant de douleurs neuropathiques présentant des symptômes similaires peuvent être classés en deux groupes selon leur réponse négative ou positive au blocage sympathique sélectif. Si la douleur est soulagée par le bloc sympathique sélectif, elle est considérée comme SMP. La douleur à médiation sympathique est définie comme un symptôme chez un sous-ensemble de patients souffrant de douleur neuropathique. L'importance de différencier SMP ou SIP est que SMP a une plus grande chance de répondre favorablement au blocage sympatholytique. Par conséquent, un plan thérapeutique prospectif consistant à effectuer des blocs sympatholytiques répétés peut être envisagé car ces blocs sont plus efficaces dans le SMP. Au contraire, comme les chances de répondre favorablement aux blocs sympathiques sont moins probables dans le SIP, des thérapies alternatives doivent être envisagées dans ce groupe de patients. Afin de planifier les options de traitement prospectives, la confirmation objective de la sympathectomie créée par la tentative de bloc sympathique est importante pour différencier SMP vs SIP. Dans ce contexte, l'utilisation d'un moniteur avec une réponse rapide et une applicabilité clinique facile qui peut démontrer un blocage sympathique efficace servirait de point final objectif pour l'évaluation du blocage sympathique à la fois cliniquement et pour les recherches futures. Nous émettons l'hypothèse que le SCM est, en moyenne, un indicateur de réponse rapide plus fiable d'un blocage sympathique réussi que les moniteurs traditionnels tels que l'évaluation clinique, la surveillance des changements de température cutanée et l'amplitude du pouls.