Změny v měření vodivosti kůže jako koncového monitoru pro sympatické bloky

Lumbální sympatické bloky se klinicky používají jak pro diagnostiku, tak pro léčbu sympaticky zprostředkované bolesti. u různých stavů neuropatické bolesti včetně komplexního regionálního bolestivého syndromu. Blokáda sympatického nervu byla shledána úspěšnou u asi 40 % pacientů s neuropatickou bolestí ke zlepšení jejich bolestivých stavů. Sympatická blokáda se týká injekce lokálního anestetika kolem sympatických nervů, aby se změnily jejich funkce. Lokální anestetický blok, často opakovaný v intervalech, může snížit aktivitu spontánních výbojů v hyperaktivních neuronech. Snížení aktivity sympatického nervu v bolestivé oblasti blokádou ganglií sympatického nervu sérií lokálních anestetických nervových bloků může proto přerušit cyklus sympaticky zprostředkované bolesti a poskytnout úlevu od bolesti. Přes časté používání těchto bloků stále chybí objektivní metody pro stanovení úspěšného dosažení blokády sympatiku v klinickém prostředí. V současné klinické praxi jsou nejčastěji používanými monitorovacími metodami pro hodnocení úspěšnosti blokády sympatiku pozorování klinických příznaků blokády sympatiku, monitorování kožní teploty, monitorování pulzní amplitudy při pulzní oxymetrické pletysmografii a jakákoli kombinace těchto monitorovacích metod.

Teplota kůže a pulzní amplituda při pulzní oxymetrické pletysmografii se mohou po blokádě sympatiku zvýšit. Pozorování klinických příznaků blokády sympatiku, sledování teploty kůže a pulzní amplitudy však často prokazuje nepředvídatelnou nebo opožděnou odpověď. Kromě toho mohou k nesrovnalostem v měření teploty nebo odezvy pulzní amplitudy přispívat matoucí proměnné, jako je okolní teplota, koexistující vaskulární onemocnění a použití jiných vazoaktivních léků. Proto je klinickou nutností vyvinout objektivní monitorovací metodu, která bude spolehlivá, rychlá a nebude ovlivněna dalšími zmatky. Jednou z potenciálních metod je vyšetření aktivity sympatického nervu pomocí monitoru kožní vodivosti (SCM). Normální kožní aktivita sympatického nervu stimuluje muskarinové receptory, které následně stimulují potní žlázy k vylučování a plnění potem obsahujícím sodík a další elektrolyty. Elektrolyty přítomné v potu zvyšují elektrickou vodivost a zároveň snižují elektrický odpor na úrovni kůže. Změny indexů SCM v reálném čase lze monitorovat na úrovni kůže pomocí neinvazivních elektrod připojených ke kůži. To je nejlépe sledovat v oblastech s relativně hustými potními žlázami, jako je kůže dlaní a chodidel. Počítačový program analyzuje data a vytváří grafická a numerická data v reálném čase prokazující odezvu vodivosti pokožky. Zahájení úspěšné blokády sympatiku může způsobit rychlé zastavení aktivity sympatického nervu kůže, což vede ke snížení kožní vodivosti během několika sekund. V současné době neexistuje monitor rychlé odezvy se snadnou klinickou použitelností k posouzení dosažení úspěšné blokády sympatiku. Takový monitor by mohl zvýšit přesnost a efektivitu postupu, a tím zlepšit péči o pacienta. To je zvláště důležité při hodnocení odpovědi na sympatické bloky, protože jsou důležité pro diagnostické účely pro odlišení typů neuropatické bolesti, jako je sympaticky zprostředkovaná/udržovaná bolest (SMP) nebo sympaticky nezávislá bolest (SIP). Pacienty s neuropatickou bolestí projevující se podobnými symptomy lze rozdělit do dvou skupin v závislosti na jejich negativní nebo pozitivní odpovědi na selektivní blokádu sympatiku. Pokud je bolest zmírněna selektivní blokádou sympatiku, je považována za SMP. Sympaticky zprostředkovaná bolest je definována jako symptom u podskupiny pacientů s neuropatickou bolestí. Význam rozlišení mezi SMP a SIP spočívá v tom, že SMP má větší šanci příznivě reagovat na sympatolytickou blokádu. Proto lze zvážit prospektivní terapeutický plán provádění opakovaných sympatolytických blokád, protože tyto bloky jsou u SMP účinnější. Naopak, protože šance příznivě reagovat na blokády sympatiku je u SIP méně pravděpodobná, je třeba u této skupiny pacientů zvážit alternativní terapie. Aby bylo možné naplánovat prospektivní léčebné možnosti, je důležité objektivní potvrzení sympatektomie vytvořené pokusem o blokádu sympatiku pro odlišení SMP od SIP. V této souvislosti by použití monitoru s rychlou odezvou a snadnou klinickou použitelností, který může prokázat účinnou blokádu sympatiku, sloužilo jako objektivní cíl pro hodnocení blokády sympatiku jak klinicky, tak pro budoucí výzkum. Předpokládáme, že SCM je v průměru spolehlivějším indikátorem rychlé odezvy úspěšné blokády sympatiku než tradiční monitory, jako je klinické hodnocení, sledování změn teploty kůže a amplitudy pulzu.