Cambiamenti nella misurazione della conduttanza cutanea come monitoraggio degli endpoint per i blocchi simpatici

I blocchi simpatici lombari sono utilizzati clinicamente sia per la diagnosi che per il trattamento del dolore mediato dal simpatico. in una varietà di condizioni di dolore neuropatico inclusa la sindrome dolorosa regionale complessa. Il blocco del nervo simpatico è stato trovato efficace in circa il 40% dei pazienti con dolore neuropatico per migliorare le loro condizioni di dolore. Un blocco simpatico si riferisce a un'iniezione di un anestetico locale attorno ai nervi simpatici per alterare le loro funzioni. Il blocco anestetico locale, spesso ripetuto ad intervalli, può ridurre l'attività delle scariche spontanee nei neuroni iperattivi. Ridurre l'attività del nervo simpatico nella regione dolorosa bloccando i gangli del nervo simpatico con una serie di blocchi nervosi anestetici locali può quindi interrompere il ciclo del dolore mediato dal simpatico e fornire sollievo dal dolore. Nonostante l'uso frequente di questi blocchi, mancano ancora metodi oggettivi per determinare il successo del blocco simpatico in ambito clinico. Nella pratica clinica attuale, i metodi di monitoraggio più comunemente utilizzati per valutare il successo di un blocco simpatico sono l'osservazione dei segni clinici di blocco simpatico, il monitoraggio della temperatura cutanea, il monitoraggio dell'ampiezza del polso nella pletismografia con pulsossimetria e qualsiasi combinazione di questi metodi di monitoraggio.

La temperatura cutanea e l'ampiezza del polso nella pletismografia con pulsossimetria possono aumentare dopo il blocco simpatico. Tuttavia, l'osservazione dei segni clinici di blocco simpatico, il monitoraggio della temperatura cutanea e l'ampiezza del polso spesso dimostrano una risposta imprevedibile o ritardata. Inoltre, variabili confondenti, come la temperatura ambiente, la malattia vascolare coesistente e l'uso di altri farmaci vasoattivi, possono contribuire a incoerenze nelle misurazioni della temperatura o nelle risposte dell'ampiezza del polso. Pertanto, è una necessità clinica sviluppare un metodo di monitoraggio oggettivo che sia affidabile, con una risposta rapida e che non sia influenzato dagli altri fattori confondenti. Un potenziale metodo è l'esame dell'attività del nervo simpatico tramite un monitor di conduttanza cutanea (SCM). La normale attività del nervo simpatico della pelle stimola i recettori muscarinici che successivamente stimolano le ghiandole sudoripare a secernere e riempirsi di sudore contenente sodio e altri elettroliti. Gli elettroliti presenti nel sudore aumentano la conduttanza elettrica mentre diminuiscono la resistenza elettrica a livello della pelle. I cambiamenti in tempo reale negli indici SCM possono essere monitorati a livello della pelle mediante l'uso di elettrodi non invasivi attaccati alla pelle. Questo è meglio monitorato nelle aree con ghiandole sudoripare relativamente dense, come la pelle del palmo e del plantare. Un programma per computer analizza i dati e produce dati grafici e numerici in tempo reale che dimostrano la risposta della conduttanza cutanea. L'inizio del blocco simpatico può causare una rapida cessazione dell'attività del nervo simpatico cutaneo che porta a una diminuzione delle risposte di conduttanza cutanea in pochi secondi. Attualmente, non esiste un monitor di risposta rapida con facile applicabilità clinica per valutare il raggiungimento di un blocco simpatico riuscito. Tale monitor potrebbe aumentare l'accuratezza e l'efficienza della procedura, migliorando così la cura del paziente. Ciò è particolarmente importante nella valutazione della risposta ai blocchi simpatici in quanto sono importanti per scopi diagnostici per differenziare i tipi di dolore neuropatico come il dolore simpaticamente mediato/mantenuto (SMP) o il dolore simpaticamente indipendente (SIP). I pazienti con dolore neuropatico che presentano sintomi simili possono essere classificati in due gruppi a seconda della loro risposta negativa o positiva al blocco simpatico selettivo. Se il dolore è alleviato dal blocco simpatico selettivo, è considerato SMP. Il dolore mediato dal simpatico è definito come un sintomo in un sottogruppo di pazienti con dolore neuropatico. Il significato della differenziazione tra SMP e SIP è che SMP ha una maggiore possibilità di rispondere favorevolmente al blocco simpaticolitico. Pertanto, si può prendere in considerazione un piano terapeutico prospettico di eseguire ripetuti blocchi simpaticolitici poiché questi blocchi sono più efficaci nell'SMP. Al contrario, poiché la possibilità di rispondere favorevolmente ai blocchi simpatici è meno probabile nella SIP, in questo gruppo di pazienti devono essere prese in considerazione terapie alternative. Al fine di pianificare le potenziali opzioni terapeutiche, la conferma obiettiva della simpaticectomia creata dal tentativo di blocco simpatico è importante per differenziare SMP vs SIP. In questo contesto, l'utilizzo di un monitor con una risposta rapida e una facile applicabilità clinica in grado di dimostrare un efficace blocco simpatico servirebbe a funzionare come punto finale oggettivo per la valutazione del blocco simpatico sia clinicamente che per la ricerca futura. Ipotizziamo che l'SCM sia, in media, un indicatore di risposta rapida più affidabile di un blocco simpatico riuscito rispetto ai monitor tradizionali come la valutazione clinica, il monitoraggio dei cambiamenti nella temperatura della pelle e l'ampiezza del polso.