Muutokset ihon johtavuusmittauksessa sympaattisten lohkojen päätepistemonitorina

Lanneselän sympaattisia lohkoja käytetään kliinisesti sekä sympaattisesti välitetyn kivun diagnosointiin että hoitoon. erilaisissa neuropaattisissa kiputiloissa, mukaan lukien monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Sympaattisen hermoston on todettu onnistuneen parantamaan kiputiloja noin 40 %:lla neuropaattista kipua sairastavista potilaista. Sympaattisella salpauksella tarkoitetaan paikallispuudutuksen injektiota sympaattisten hermojen ympärille niiden toimintojen muuttamiseksi. Usein väliajoin toistuva paikallispuudutusblokki voi vähentää spontaanin purkauksen aktiivisuutta hyperaktiivisissa hermosoluissa. Sympaattisen hermon toiminnan vähentäminen kivuliaalla alueella estämällä sympaattiset hermosolmukkeet paikallispuudutettavilla hermolohkoilla voi näin ollen katkaista sympaattisesti välittämän kivun kierteen ja helpottaa kipua. Huolimatta näiden lohkojen toistuvasta käytöstä, edelleen puuttuu objektiivisia menetelmiä sympaattisen salpauksen onnistuneen saavuttamisen määrittämiseksi kliinisessä ympäristössä. Nykyisessä kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetyt seurantamenetelmät sympaattisen salpauksen onnistumisen arvioimiseksi ovat sympaattisen salpauksen kliinisten merkkien havainnointi, ihon lämpötilan seuranta, pulssin amplitudin seuranta pulssioksimetriapletysmografiassa ja mikä tahansa näiden seurantamenetelmien yhdistelmä.

Ihon lämpötila ja pulssin amplitudi pulssioksimetriapletysmografiassa voivat nousta sympaattisen salpauksen jälkeen. Sympaattisen salpauksen kliinisten merkkien tarkkailu, ihon lämpötilan ja pulssin amplitudin seuranta osoittavat kuitenkin usein arvaamattoman tai viivästyneen vasteen. Lisäksi hämmentävät muuttujat, kuten ympäristön lämpötila, samanaikainen verisuonisairaus ja muiden vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö, voivat myötävaikuttaa epäjohdonmukaisuuksiin lämpötilamittauksissa tai pulssin amplitudivasteissa. Siksi on kliininen välttämättömyys kehittää objektiivinen seurantamenetelmä, joka on luotettava, nopea vaste ja johon ei myöskään vaikuta muut hämmennykset. Yksi mahdollinen menetelmä on sympaattisen hermon aktiivisuuden tutkiminen ihon konduktanssimonitorilla (SCM). Normaali ihon sympaattinen hermotoiminta stimuloi muskariinireseptoreita, jotka sitten stimuloivat hikirauhasia erittymään ja täyttymään natriumia ja muita elektrolyyttejä sisältävällä hiellä. Hien sisältämät elektrolyytit lisäävät sähkönjohtavuutta ja vähentävät sähkövastusta ihon tasolla. SCM-indeksien reaaliaikaisia ​​muutoksia voidaan seurata ihotasolla käyttämällä ihoon kiinnitettyjä noninvasiivisia elektrodeja. Tätä seurataan parhaiten alueilla, joilla on suhteellisen tiheät hikirauhaset, kuten kämmen- ja jalkapohjan iho. Tietokoneohjelma analysoi tiedot ja tuottaa reaaliaikaista graafista ja numeerista dataa, joka osoittaa ihon konduktanssivasteen. Onnistuneen sympaattisen salpauksen alkaminen voi aiheuttaa ihon sympaattisen hermon toiminnan nopean lakkaamisen, mikä johtaa ihon johtavuusvasteiden vähenemiseen sekunneissa. Tällä hetkellä ei ole nopean vasteen monitoria, joka olisi helposti kliinisesti sovellettavissa arvioimaan onnistuneen sympaattisen salpauksen saavuttamista. Tällainen monitori voisi lisätä menettelyjen tarkkuutta ja tehokkuutta, mikä parantaa potilaiden hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää arvioitaessa vastetta sympaattisiin lohkoihin, koska ne ovat tärkeitä diagnostisissa tarkoituksissa neuropaattisten kiputyyppien erottamiseksi, kuten sympaattisesti välitetty/säilyvä kipu (SMP) tai sympaattisesti riippumaton kipu (SIP). Potilaat, joilla on samanlaisia ​​oireita esiintyvä neuropaattinen kipu, voidaan luokitella kahteen ryhmään riippuen heidän negatiivisesta tai positiivisesta vasteestaan ​​selektiiviseen sympaattiseen salpaukseen. Jos kipua lievittää selektiivinen sympaattinen salpaus, sitä pidetään SMP:nä. Sympaattisesti välittynyt kipu määritellään oireeksi osalla potilaista, joilla on neuropaattista kipua. SMP:n ja SIP:n erottamisen merkitys on se, että SMP:llä on suurempi mahdollisuus reagoida myönteisesti sympatolyyttiseen salpaukseen. Siksi voidaan harkita tulevaa hoitosuunnitelmaa toistuvien sympatolyyttisten salpausten suorittamiseksi, koska nämä salpaukset ovat tehokkaampia SMP:ssä. Päinvastoin, koska mahdollisuus reagoida myönteisesti sympaattisiin estoihin on vähemmän todennäköinen SIP:ssä, vaihtoehtoisia hoitoja on harkittava tässä potilasryhmässä. Mahdollisten hoitovaihtoehtojen suunnittelemiseksi on tärkeää, että sympaattisen salpauksen aiheuttama sympatektomia on varmistettu objektiivisesti SMP:n ja SIP:n erottamiseksi. Tässä yhteydessä nopean vasteen ja helpon kliinisen käyttökelpoisuuden omaavan monitorin käyttö, joka voi osoittaa tehokkaan sympaattisen salpauksen, toimisi objektiivisena päätepisteenä sympaattisen salpauksen arvioinnissa sekä kliinisesti että tulevaa tutkimusta varten. Oletamme, että SCM on keskimäärin luotettavampi nopean vasteen indikaattori onnistuneesta sympaattisesta salpauksesta kuin perinteiset monitorit, kuten kliinisen arvioinnin, ihon lämpötilan muutosten ja pulssin amplitudin seuranta.