スクリーニング研究における子宮頸部および自己サンプル (CASSIS)

ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染が子宮頸がんの必然的な原因であることが発見されてから、HPV DNA 検査を含む新しいスクリーニング戦略の導入に大きな関心が寄せられています [1]。 HPV DNA 検査は、子宮頸がんおよびその前駆体の検出において、パパニコロウ (Pap) 細胞診スクリーニングよりも高い感度と高い再現性を有することが示されているため、将来の主要なスクリーニング方法として提案されています。 高所得国では、検診を受けていない女性と受けていない女性の間で子宮頸がんの症例が増え続けています[2]。 女性が定期的なスクリーニングに参加するのを思いとどまらせる要因には、痛みや不快感への恐れ、時間の不足や不快感、文化的または宗教的な懸念、社会経済的地位の低さなどがあります[3]。 スクリーニングプログラムが効果的であるためには、高いカバレッジが不可欠であり、したがって出席は重要な要件です.

子宮頸がんの前駆体を検出するための分子 HPV 検査の感度が高いため、付き添いのない人に自己採取した膣サンプルを提供してもらうことで、スクリーニングの対象範囲が拡大する大きな可能性があります。 これらの女性に、簡単で便利で安価な自己検査手段を提供することで、子宮頸部スクリーニングへの参加が改善される可能性があります[3]。 セルフサンプリングはまた、子宮頸がんの罹患率と死亡率という最大の負担を負わなければならない一方で、構造化された子宮頸がんスクリーニングプログラムを持たない貧困国でのスクリーニングを支援する魅力的なアプローチでもあります [4]。 自己サンプリングは、集団における HPV 型の分布をより効率的に監視できるようにすることで、HPV ワクチン接種後の監視の価値を高めることもできます。 最後に、自己サンプリングは、生殖器 HPV 感染および子宮頸部腫瘍の自然史の前向き研究を支援する優れた研究ツールです。

特に子宮頸がんのスクリーニングでは、適切な採取方法の指示を受けた女性から自己採取した頸膣検体が、医師によって採取された検体と同等の HPV 検査結果をもたらすことが示されています [5-8]。 女性はまた、サンプルを適切に採取する方法を教えられていると確信できる場合、臨床医が提供するサンプルよりもセルフサンプリングを好みます[8、9]。 子宮頸部子宮頸部および子宮頸部内から直接採取されたものではない検体での子宮頸がんのスクリーニングでは、感度と特異度がいくらか失われると考えられますが、HPV 検査結果 (子宮頸部の前がん病変の存在を特定するため) の全体的な精度は依然として高いです。医師が収集したパップスミアよりも優れています。 したがって、より解剖学的に正確な標本 (一次医療提供者が子宮頸部を直接視覚化して収集したもの) を膣から収集したもの (したがって、より広い上皮表面積から剥離した細胞で希釈したもの) に置き換えると、分子スクリーニングアプローチの感度[6、10、11]。 スクリーニングのパフォーマンスは、自己サンプルスワブが乾燥した状態に保たれているか、液体輸送媒体に移されて再懸濁されているかに関係なく、自己サンプルスワブの保管と輸送によっても影響を受けないようです [10、12]。

子宮頸がんスクリーニングおよび HPV サーベイランス研究のためのセルフサンプリング アプローチに対する女性の受容と遵守を強化する上で重要な特徴は、収集に使用されるデバイスの利便性です。 ダクロンとポリエステルのスワブは、シンプルで一般的で、安価です。 しかし、それらは不便であり、サンプリング領域が陰唇および膣口の粘膜表面と接触するのを防ぐシース内に隔離されていません。 理想的には、サンプリング装置は挿入を容易にするために解剖学的に正しいものである必要があり、剥離した細胞を保持するサンプリング表面は、装置が挿入されている間、陰唇および下部膣粘膜との接触から保護されている必要があります。子宮頸部と膣上部。

自己採取した頸膣検体を使用した HPV DNA 検査は、子宮頸がん検診への参加を増やし、子宮頸がん検診プログラムが確立されている国で子宮頸がんの発生率を下げるための有望な戦略です。 さらに、このアプローチは、開発途上国だけでなく、ケベック北部やファースト ネーションズ地域の先住民族など、先進国の僻地でも、子宮頸がん検診の対象範囲と質を大幅に改善することができます。 子宮頸がんスクリーニングの普及を促進し改善することで、命が救われ、浸潤がんの治療費が削減され、子宮頸がんによる回避可能な死亡率の不平等が減少する可能性があります。

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