Cervical y automuestra en estudio de detección (CASSIS)

Después del descubrimiento de que la infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa necesaria del cáncer de cuello uterino, ha habido mucho interés en la introducción de nuevas estrategias de detección que involucran pruebas de ADN del VPH [1]. Se demostró que la prueba de ADN del VPH tiene una mayor sensibilidad para detectar el cáncer de cuello uterino y sus precursores y una mayor reproducibilidad que la prueba de citología de Papanicolaou (Pap) y, por lo tanto, se ha propuesto como el método de detección principal para el futuro. En los países de ingresos altos, los casos de cáncer de cuello uterino continúan desarrollándose entre mujeres no examinadas o no examinadas [2]. Los factores que desalientan a las mujeres de asistir a las pruebas de detección de rutina incluyen el miedo al dolor o la incomodidad, la falta de tiempo o la percepción de molestias, las preocupaciones culturales o religiosas y el bajo nivel socioeconómico [3]. Para que un programa de detección sea eficaz, es esencial una alta cobertura y, por lo tanto, la asistencia es un requisito fundamental.

Debido a la alta sensibilidad de las pruebas moleculares del VPH para detectar precursores del cáncer de cuello uterino, existe un gran potencial para aumentar la cobertura de detección al invitar a personas que no son asistentes a proporcionar muestras vaginales recolectadas por ellas mismas. Proporcionar a estas mujeres un medio simple, conveniente y económico de autodiagnóstico puede mejorar la participación en el tamizaje cervical [3]. El automuestreo también es un enfoque atractivo para ayudar a la detección en los países pobres, que normalmente no tienen programas estructurados de detección del cáncer de cuello uterino y tienen que soportar la mayor carga de morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello uterino [4]. El automuestreo también puede mejorar el valor de la vigilancia posterior a la vacunación contra el VPH al permitir un seguimiento más eficiente de la distribución del tipo de VPH en las poblaciones. Finalmente, el automuestreo representa una buena herramienta de investigación para ayudar a los estudios prospectivos de la infección genital por VPH y la historia natural de la neoplasia cervical.

Específicamente para la detección del cáncer de cuello uterino, se ha demostrado que las muestras cervicovaginales recolectadas por ellas mismas de mujeres que recibieron instrucciones adecuadas para recolectarlas arrojan resultados de la prueba de VPH que son comparables a los de las muestras recolectadas por médicos [5-8]. Las mujeres también prefieren el automuestreo en relación con las muestras proporcionadas por el médico, siempre que puedan estar seguras de que se les indica cómo recolectar la muestra de manera adecuada [8, 9]. Aunque es posible que haya alguna pérdida de sensibilidad y especificidad en la detección del cáncer de cuello uterino en una muestra que no se obtiene directamente del ecto y endocérvix, la precisión general de los resultados de la prueba de VPH (para identificar la presencia de lesiones precancerosas de cuello uterino) aún es superior a la de las pruebas de Papanicolaou recogidas por médicos. Por lo tanto, reemplazar una muestra anatómicamente más correcta (la recolectada con visualización directa del cuello uterino por un proveedor de atención médica primaria) con una recolectada de la vagina (y por lo tanto diluida con células exfoliadas de un área de superficie epitelial más amplia) se compensa con la alta sensibilidad del enfoque de cribado molecular [6, 10, 11]. El rendimiento de la detección tampoco parece verse afectado por el almacenamiento y el transporte de los hisopos de automuestra, independientemente de si se han mantenido secos o si se han transferido y resuspendido en un medio de transporte líquido [10, 12].

Una característica fundamental para mejorar la aceptación y el cumplimiento por parte de las mujeres del enfoque de automuestreo para la detección del cáncer de cuello uterino y los estudios de vigilancia del VPH es la conveniencia del dispositivo utilizado para la recolección. Los hisopos de dacrón y poliéster son simples, comunes y económicos. Sin embargo, son inconvenientes y no están aislados dentro de una vaina que evita el contacto del área de muestreo con superficies mucosas en los labios y la abertura vaginal. Idealmente, los dispositivos de muestreo deben ser anatómicamente correctos para facilitar la inserción y la superficie de muestreo que retendrá las células exfoliadas debe protegerse del contacto con los labios y la mucosa vaginal inferior mientras se inserta el dispositivo, con el objetivo de tomar muestras de células que son en su mayoría de la cuello uterino y área superior de la vagina.

Las pruebas de ADN del VPH utilizando muestras cervicovaginales autorecolectadas representan una estrategia prometedora para aumentar la participación en las pruebas de detección de cuello uterino y, por lo tanto, reducir las tasas de cáncer de cuello uterino en países con programas de detección de cuello uterino establecidos. Además, este enfoque también puede mejorar en gran medida la cobertura y la calidad de la detección del cáncer de cuello uterino en los países en desarrollo, así como en las regiones remotas de los países desarrollados, por ejemplo, las poblaciones aborígenes del norte de Quebec y los territorios de las Primeras Naciones. Facilitar y mejorar la aceptación de la detección del cáncer de cuello uterino salvaría vidas, reduciría los costos del tratamiento del cáncer invasivo y reduciría potencialmente las desigualdades en la mortalidad evitable causada por el cáncer de cuello uterino.

(Protocolo completo disponible bajo petición)