Méhnyak és önminta a szűrővizsgálatban (CASSIS)

Miután kiderült, hogy a humán papillomavírus (HPV) fertőzés a méhnyakrák szükséges oka, nagy érdeklődés mutatkozott a HPV DNS-tesztet magában foglaló új szűrési stratégiák bevezetése iránt [1]. Kimutatták, hogy a HPV DNS-teszt érzékenyebb a méhnyakrák és prekurzorai kimutatására, és nagyobb a reprodukálhatósága, mint a Papanicolaou (Pap) citológiai szűrés, ezért javasolták a jövő elsődleges szűrési módszerének. A magas jövedelmű országokban a méhnyakrákos esetek továbbra is előfordulnak szűretlen és alulszűrt nők körében [2]. A nőket a rutin szűréstől eltántorító tényezők közé tartozik a fájdalomtól vagy kényelmetlenségtől való félelem, az időhiány vagy az észlelt kellemetlenségek, a kulturális vagy vallási aggályok és a rossz társadalmi-gazdasági státusz [3]. Ahhoz, hogy egy szűrőprogram hatékony legyen, elengedhetetlen a magas lefedettség, ezért a jelenlét kritikus követelmény.

A méhnyakrák-prekurzorok kimutatására szolgáló molekuláris HPV-teszt nagy érzékenysége miatt nagy lehetőség van a szűrési lefedettség növelésére, ha nem kísérőt hívnak meg saját maguk által gyűjtött hüvelyi minták benyújtására. Ha ezeket a nőket egyszerű, kényelmes és olcsó önellenőrzési eszközökkel látják el, az javíthatja a méhnyakszűrésben való részvételt [3]. Az önmintavétel szintén vonzó megközelítés a szűrés elősegítésére a szegény országokban, amelyek jellemzően nem rendelkeznek strukturált méhnyakrákszűrési programokkal, miközben viselniük kell a méhnyakrák megbetegedésének és halálozásának legnagyobb terhét [4]. Az önmintavétel növelheti a HPV-oltás utáni felügyelet értékét azáltal, hogy lehetővé teszi a HPV-típusok populációkban történő eloszlásának hatékonyabb nyomon követését. Végül, az önmintavétel jó kutatási eszköz a genitális HPV-fertőzés és a cervicalis neoplázia természetes anamnézisének prospektív vizsgálatainak elősegítésére.

Kifejezetten a méhnyakrák-szűréssel kapcsolatban kimutatták, hogy azoktól a nőktől saját maguk gyűjtött cervicovaginális minták, akik megfelelő oktatást kaptak a gyűjtésükről, olyan HPV-teszt eredményeket adnak, amelyek összehasonlíthatók az orvosok által gyűjtött minták eredményeivel [5-8]. A nők az önálló mintavételt is előnyben részesítik a klinikus által biztosított mintákkal szemben, feltéve, hogy biztosak lehetnek abban, hogy megmondják nekik, hogyan kell megfelelően gyűjteni a mintát [8, 9]. Bár elképzelhető, hogy a méhnyakrák szűrése során némi érzékenység és specifitás csökken egy olyan mintában, amelyet nem közvetlenül az ekto- és endocervixből vettek, a HPV-teszt eredményeinek általános pontossága (a méhnyak rákmegelőző lézióinak jelenlétének azonosítására) továbbra is fennáll. felülmúlja az orvos által gyűjtött Pap-keneteket. Ezért az anatómiailag megfelelőbb mintát (amelyet az elsődleges egészségügyi szolgáltató a méhnyak közvetlen vizualizálásával vett) a hüvelyből vett (és így szélesebb hámfelületről származó hámsejtekkel hígított) mintával kompenzál a magas a molekuláris szűrési megközelítés érzékenysége [6, 10, 11]. Úgy tűnik, hogy a szűrés teljesítményét az önminta tamponok tárolása és szállítása sem befolyásolja, függetlenül attól, hogy azokat szárazon tartották, vagy folyékony szállítóközegbe vitték át és szuszpendálták [10, 12].

A méhnyakrák-szűrés és a HPV-megfigyelési vizsgálatok során alkalmazott önmintavételezési módszerhez való nők elfogadásának és betartásának fokozásának kritikus jellemzője a gyűjtéshez használt eszköz kényelme. A Dacron és poliészter tamponok egyszerűek, gyakoriak és olcsók. Ezek azonban kényelmetlenek, és nincsenek elszigetelve egy tokban, amely megakadályozza a mintavételi terület érintkezését a szeméremajkak és a hüvelynyílás nyálkahártyájával. Ideális esetben a mintavevő eszközöknek anatómiailag megfelelőnek kell lenniük a behelyezés megkönnyítése érdekében, és a mintavételi felületet, amely megtartja a hámozott sejteket, védeni kell a szeméremajkakkal és a hüvely alsó nyálkahártyájával való érintkezéstől, amíg az eszközt behelyezik, azzal a céllal, hogy olyan sejteket vegyenek minta, amelyek többnyire a méhnyak és felső hüvelyi terület.

A saját gyűjtött cervicovaginális mintákon végzett HPV DNS-teszt ígéretes stratégia a méhnyakszűrésben való részvétel növelésére, és ezáltal a méhnyakrák arányának csökkentésére azokban az országokban, ahol már bevezetett méhnyak-szűrési programokat alkalmaznak. Ezenkívül ez a megközelítés nagymértékben javíthatja a méhnyakrák-szűrés lefedettségét és minőségét a fejlődő országokban, valamint a fejlett országok távoli régióiban, például Észak-Québecben és az Első Nemzetek területein élő őslakosoknál. A méhnyakrák-szűrés megkönnyítése és javítása életeket menthetne meg, csökkentené az invazív rák kezelésének költségeit, és potenciálisan csökkentené a méhnyakrák okozta elkerülhető halálozási egyenlőtlenségeket.

(a teljes protokoll kérésre elérhető)