Cervikální a vlastní odběr vzorků ve screeningové studii (CASSIS)

Po zjištění, že infekce lidským papilomavirem (HPV) je nezbytnou příčinou rakoviny děložního čípku, se objevil velký zájem o zavedení nových screeningových strategií zahrnujících testování HPV DNA [1]. Ukázalo se, že testování HPV DNA má vyšší senzitivitu při detekci rakoviny děložního čípku a jeho prekurzorů a větší reprodukovatelnost než cytologický screening Papanicolaou (Pap), a proto bylo navrženo jako primární screeningová metoda pro budoucnost. V zemích s vysokými příjmy se případy rakoviny děložního čípku nadále vyvíjejí mezi nevyšetřovanými a nedostatečně vyšetřenými ženami [2]. Mezi faktory, které ženy odrazují od účasti na rutinním screeningu, patří strach z bolesti nebo nepohodlí, nedostatek času nebo vnímané nepohodlí, kulturní nebo náboženské obavy a špatný socioekonomický status [3]. Aby byl screeningový program účinný, je nezbytné vysoké pokrytí, a proto je docházka kritickým požadavkem.

Vzhledem k vysoké citlivosti molekulárního HPV testování k detekci prekurzorů rakoviny děložního čípku existuje velký potenciál pro zvýšení pokrytí screeningem tím, že bude pozvání neošetřovatele, aby poskytl vlastní odběr vaginálních vzorků. Poskytnutí jednoduchého, pohodlného a levného samotestování těmto ženám může zlepšit účast na cervikálním screeningu [3]. Vlastní odběr vzorků je rovněž atraktivním přístupem k asistenci screeningu v chudých zemích, které obvykle nemají strukturované programy screeningu rakoviny děložního čípku a přitom musí nést největší zátěž morbidity a mortality na rakovinu děložního čípku [4]. Vlastní odběr vzorků může také zvýšit hodnotu dohledu po očkování proti HPV tím, že umožní efektivnější sledování distribuce typů HPV v populacích. A konečně, vlastní odběr vzorků představuje dobrý výzkumný nástroj, který pomáhá prospektivním studiím genitální HPV infekce a přirozené historie cervikální neoplazie.

Konkrétně pro screening rakoviny děložního čípku bylo prokázáno, že samy odebrané cervikovaginální vzorky od žen, které byly řádně poučeny o jejich odběru, poskytují výsledky HPV testů, které jsou srovnatelné s výsledky vzorků odebraných lékaři [5–8]. Ženy také dávají přednost vlastnímu odběru ve srovnání se vzorky poskytnutými lékařem, za předpokladu, že si mohou být jisti, že jim bylo řečeno, jak vzorek správně odebrat [8, 9]. Ačkoli je možné, že při screeningu rakoviny děložního čípku ve vzorku, který není přímo odebírán z ekto- a endo-cervixu, dochází k určité ztrátě citlivosti a specificity, celková přesnost výsledků testování HPV (k identifikaci přítomnosti prekanceróz děložního hrdla) je stále lepší než u lékařem odebraných Pap stěrů. Proto je nahrazení anatomicky přesnějšího vzorku (toho, který byl odebrán s přímou vizualizací děložního čípku poskytovatelem primární zdravotní péče) vzorkem odebraným z pochvy (a tedy zředěným exfoliovanými buňkami ze širší plochy epiteliálního povrchu), kompenzováno vysokým citlivosti přístupu molekulárního screeningu [6, 10, 11]. Zdá se, že provedení screeningu není ovlivněno ani skladováním a přepravou výtěrů z vlastního vzorku, bez ohledu na to, zda byly uchovávány v suchu nebo přeneseny a resuspendovány v kapalném transportním médiu [10, 12].

Zásadním prvkem při zlepšování akceptace a dodržování přístupu žen k samoodběru vzorků pro screening rakoviny děložního čípku a studie sledování HPV je pohodlí zařízení používaného k odběru. Dacronové a polyesterové tampony jsou jednoduché, běžné a levné. Jsou však nepohodlné a nejsou izolovány v pouzdře, které brání kontaktu oblasti odběru se slizničními povrchy ve stydkých pyscích a vaginálním otvoru. V ideálním případě by vzorkovací zařízení měla být anatomicky správná, aby se usnadnilo zavádění, a vzorkovací povrch, který zadrží exfoliované buňky, by měl být chráněn před kontaktem s stydkými pysky a spodní vaginální sliznicí, když je zařízení zaváděno, s cílem odebírat vzorky buněk, které jsou většinou z děložního čípku a horní oblasti pochvy.

Testování HPV DNA pomocí samostatně odebraných cervikovaginálních vzorků představuje slibnou strategii ke zvýšení účasti na cervikálním screeningu a tím ke snížení výskytu rakoviny děložního čípku v zemích se zavedenými programy cervikálního screeningu. Kromě toho může tento přístup také výrazně zlepšit pokrytí a kvalitu screeningu rakoviny děložního čípku v rozvojových zemích, stejně jako v odlehlých oblastech ve vyspělých zemích, např. u domorodých populací v severním Quebecu a na územích Prvních národů. Usnadnění a zlepšení zavádění screeningu rakoviny děložního čípku by zachránilo životy, snížilo náklady na léčbu invazivní rakoviny a potenciálně snížilo nerovnosti v odvratitelné úmrtnosti způsobené rakovinou děložního čípku.

(úplný protokol k dispozici na vyžádání)