Kohdunkaulan ja itsenäyte seulontatutkimuksessa (CASSIS)

Sen jälkeen kun havaittiin, että ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio on välttämätön kohdunkaulansyövän aiheuttaja, on herättänyt suurta kiinnostusta uusien seulontastrategioiden käyttöönottoon, joihin sisältyy HPV DNA-testaus [1]. HPV-DNA-testauksen osoitettiin olevan suurempi herkkyys kohdunkaulan syövän ja sen esiasteiden havaitsemisessa ja parempi toistettavuus kuin Papanicolaou (Pap) -sytologisella seulonnalla, ja siksi sitä on ehdotettu tulevaisuuden ensisijaiseksi seulontamenetelmäksi. Korkean tulotason maissa kohdunkaulan syöpätapaukset lisääntyvät edelleen seulomattomien ja aliseulottujen naisten keskuudessa [2]. Tekijöitä, jotka estävät naisia ​​osallistumasta rutiinitarkastukseen, ovat kivun tai epämukavuuden pelko, ajanpuute tai koettu vaiva, kulttuuriset tai uskonnolliset huolenaiheet ja huono sosioekonominen asema [3]. Jotta seulontaohjelma olisi tehokas, korkea kattavuus on välttämätöntä, ja siksi läsnäolo on kriittinen vaatimus.

Koska molekylaarinen HPV-testaus on erittäin herkkä kohdunkaulan syövän esiasteiden havaitsemiseksi, seulonnan kattavuutta voidaan suurentaa kutsumalla ulkopuolisia henkilöitä toimittamaan itse kerättyjä emätinnäytteitä. Näille naisille yksinkertaisen, kätevän ja edullisen itsetestauksen tarjoaminen voi parantaa osallistumista kohdunkaulan seulontatutkimuksiin [3]. Omanäytteenotto on myös houkutteleva tapa auttaa seulonnassa köyhissä maissa, joissa ei tyypillisesti ole strukturoituja kohdunkaulan syövän seulontaohjelmia, mutta ne joutuvat kantamaan suurimman kohdunkaulansyövän sairastavuuden ja kuolleisuuden taakan [4]. Itsenäinen näytteenotto voi myös lisätä HPV-rokotuksen jälkeisen seurannan arvoa mahdollistamalla tehokkaamman HPV-tyypin jakauman seurannan populaatioissa. Lopuksi, itsenäytteenotto on hyvä tutkimustyökalu, joka auttaa mahdollisia tutkimuksia sukuelinten HPV-infektiosta ja kohdunkaulan neoplasian luonnollisesta historiasta.

Erityisesti kohdunkaulan syövän seulonnassa on osoitettu, että itse otetut kohdunkaulan ja emättimen näytteet naisilta, jotka ovat saaneet asianmukaiset keräysohjeet, antavat HPV-testituloksia, jotka ovat verrattavissa lääkäreiden keräämiin näytteisiin [5-8]. Naiset pitävät myös itsenäytteiden ottamista parempana verrattuna kliinikon toimittamiin näytteisiin, jos he voivat olla varmoja siitä, että heille kerrotaan, kuinka näyte otetaan oikein [8, 9]. Vaikka on todennäköistä, että kohdunkaulan syövän seulonnassa on jonkin verran menetystä herkkyydessä ja spesifisyydessä näytteessä, jota ei ole otettu suoraan kohdunkaulan ulko- ja sisäpuolelta, HPV-testitulosten yleinen tarkkuus (kohdunkaulan esisyöpäleesioiden tunnistamiseksi) on edelleen ylivoimainen kuin lääkärin keräämät Papa-kokeet. Siksi anatomisesti oikeamman näytteen (sen, jonka ensisijainen terveydenhuollon tarjoaja on kerännyt kohdunkaulan suoralla visualisoinnilla) korvaaminen emättimestä otetulla näytteellä (ja siten laimennettuna laajemmalta epiteelin pinta-alalta kuorituilla soluilla) kompensoi korkea molekyyliseulontamenetelmän herkkyys [6, 10, 11]. Seulonnan tehokkuuteen ei myöskään näytä vaikuttavan itsenäytteiden säilytys ja kuljetus, riippumatta siitä, onko ne pidetty kuivina vai siirretty ja suspendoitu uudelleen nestemäiseen kuljetusväliaineeseen [10, 12].

Kriittinen ominaisuus, joka parantaa naisten hyväksyntää ja noudattamista kohdunkaulan syövän seulonnassa ja HPV-seurantatutkimuksissa, on keräykseen käytetyn laitteen mukavuus. Dacron- ja polyesteripuikot ovat yksinkertaisia, yleisiä ja edullisia. Ne ovat kuitenkin hankalia, eikä niitä ole eristetty vaipan sisällä, joka estää näytteenottoalueen kosketuksen häpyhuulien ja emättimen aukon limakalvopintoihin. Ihannetapauksessa näytteenottolaitteiden tulisi olla anatomisesti oikeita, mikä helpottaa niiden asettamista, ja näytteenottopinta, joka säilyttää hilseilevät solut, tulee suojata kosketukselta häpyhuulien ja emättimen alempien limakalvojen kanssa, kun laite asetetaan paikalleen. Tarkoituksena on ottaa näytteitä soluista, jotka ovat pääasiassa peräisin kohdunkaula ja emättimen yläosa.

HPV-DNA-testaus itse kerätyillä kohdunkaulan seulontanäytteillä edustaa lupaavaa strategiaa lisätä kohdunkaulan seulontatutkimuksia ja vähentää siten kohdunkaulan syövän määrää maissa, joissa on vakiintuneet kohdunkaulan seulontaohjelmat. Lisäksi tämä lähestymistapa voi myös parantaa huomattavasti kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuutta ja laatua kehitysmaissa sekä kehittyneiden maiden syrjäisillä alueilla, esimerkiksi Pohjois-Québecin ja First Nationsin alueiden alkuperäisväestössä. Kohdunkaulan syövän seulonnan helpottaminen ja parantaminen pelastaisi ihmishenkiä, pienentäisi invasiivisen syövän hoitokustannuksia ja mahdollisesti vähentäisi kohdunkaulan syövän aiheuttamaa vältettävissä olevan kuolleisuuden eriarvoisuutta.

(koko protokolla saatavilla pyynnöstä)