Estudo cervical e de auto-amostra em triagem (CASSIS)

Após a descoberta de que a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) é a causa necessária do câncer cervical, tem havido muito interesse na introdução de novas estratégias de triagem envolvendo o teste de DNA do HPV [1]. O teste de DNA do HPV demonstrou ter maior sensibilidade na detecção do câncer cervical e seus precursores e maior reprodutibilidade do que a triagem de citologia de Papanicolaou (Pap) e, portanto, foi proposto como o principal método de triagem para o futuro. Em países de alta renda, os casos de câncer do colo do útero continuam a se desenvolver entre mulheres não rastreadas e com pouco rastreamento [2]. Os fatores que desestimulam as mulheres a participar de exames de rotina incluem medo de dor ou desconforto, falta de tempo ou inconveniência percebida, preocupações culturais ou religiosas e status socioeconômico ruim [3]. Para que um programa de triagem seja eficaz, uma alta cobertura é essencial e, portanto, o comparecimento é um requisito crítico.

Devido à alta sensibilidade do teste molecular de HPV para detectar precursores de câncer do colo do útero, há um grande potencial para aumentar a cobertura de triagem, convidando o não atendente a fornecer amostras vaginais coletadas por conta própria. Fornecer a essas mulheres um meio simples, conveniente e barato de autoteste pode melhorar a participação no exame cervical [3]. A auto-amostragem também é uma abordagem atraente para auxiliar na triagem em países pobres, que normalmente não possuem programas estruturados de triagem do câncer do colo do útero, embora tenham que arcar com a maior carga de morbidade e mortalidade por câncer do colo do útero [4]. A autoamostragem também pode aumentar o valor da vigilância pós-vacinação contra o HPV, permitindo um monitoramento mais eficiente da distribuição do tipo de HPV nas populações. Finalmente, a auto-amostragem representa uma boa ferramenta de pesquisa para auxiliar estudos prospectivos de infecção genital por HPV e história natural da neoplasia cervical.

Especificamente para o rastreio do cancro do colo do útero, foi demonstrado que as amostras cervicovaginais auto-colhidas de mulheres que receberam instruções adequadas para a sua recolha produzem resultados de testes de HPV comparáveis ​​aos das amostras recolhidas por médicos [5-8]. As mulheres também preferem a auto-amostragem em relação às amostras fornecidas pelo médico, desde que possam ter certeza de que foram informadas sobre como coletar a amostra adequadamente [8, 9]. Embora haja alguma perda de sensibilidade e especificidade na triagem de câncer cervical em uma amostra que não é coletada diretamente do ecto e endocérvix, a precisão geral dos resultados do teste de HPV (para identificar a presença de lesões pré-cancerosas cervicais) ainda é superior à dos exames de Papanicolaou coletados pelo médico. Portanto, a substituição de uma amostra mais anatomicamente correta (aquela coletada com visualização direta do colo do útero por um profissional de saúde primário) por outra coletada da vagina (e, portanto, diluída com células esfoliadas de uma área de superfície epitelial mais ampla) é compensada pelo alto sensibilidade da abordagem de triagem molecular [6, 10, 11]. O desempenho da triagem também parece não ser afetado pelo armazenamento e transporte dos swabs de autoamostra, independentemente de terem sido mantidos secos ou transferidos e ressuspensos em um meio de transporte líquido [10, 12].

Uma característica crítica para aumentar a aceitação e adesão das mulheres com a abordagem de auto-amostragem para triagem de câncer cervical e estudos de vigilância de HPV é a conveniência do dispositivo usado para coleta. Swabs de dacron e poliéster são simples, comuns e baratos. No entanto, eles são inconvenientes e não estão isolados dentro de uma bainha que impede o contato da área de amostragem com as superfícies mucosas dos lábios e da abertura vaginal. Idealmente, os dispositivos de amostragem devem ser anatomicamente corretos para facilitar a inserção e a superfície de amostragem que irá reter as células esfoliadas deve ser protegida do contato com os lábios e mucosa vaginal inferior durante a inserção do dispositivo, com o objetivo de coletar células que são em sua maioria provenientes do colo do útero e área vaginal superior.

O teste de DNA do HPV usando espécimes cervicovaginais autocoletados representa uma estratégia promissora para aumentar a participação no rastreamento cervical e, assim, reduzir as taxas de câncer cervical em países com programas de rastreamento cervical estabelecidos. Além disso, essa abordagem também pode melhorar muito a cobertura e a qualidade do rastreamento do câncer do colo do útero em países em desenvolvimento, bem como em regiões remotas de países desenvolvidos, por exemplo, populações aborígines no norte de Quebec e em territórios das Primeiras Nações. Facilitar e melhorar a aceitação do rastreamento do câncer do colo do útero salvaria vidas, reduziria os custos do tratamento do câncer invasivo e potencialmente reduziria as desigualdades na mortalidade evitável causada pelo câncer do colo do útero.

(protocolo completo disponível mediante solicitação)