筛查研究中的宫颈样本和自体样本 (CASSIS)

在发现人乳头瘤病毒 (HPV) 感染是宫颈癌的必要病因后，人们对引入涉及 HPV DNA 检测的新型筛查策略产生了浓厚兴趣 [1]。 与巴氏 (Pap) 细胞学筛查相比，HPV DNA 检测在检测宫颈癌及其前体方面具有更高的灵敏度和更高的可重复性，因此被提议作为未来的主要筛查方法。 在高收入国家，宫颈癌病例继续在未筛查和筛查不足的女性中发展 [2]。 阻碍女性参加常规筛查的因素包括害怕疼痛或不适、没有时间或感到不便、文化或宗教问题以及社会经济地位低下[3]。 为了使筛查计划有效，高覆盖率是必不可少的，因此出勤率是一项关键要求。

由于分子 HPV 检测检测宫颈癌前体的高灵敏度，因此通过邀请非护理人员提供自行收集的阴道样本来增加筛查覆盖率的潜力很大。 为这些女性提供一种简单、方便且廉价的自我检测方法可能会提高宫颈筛查的参与度 [3]。 在贫穷国家，自我取样也是一种很有吸引力的辅助筛查方法，这些国家通常没有结构化的宫颈癌筛查计划，同时不得不承担宫颈癌发病率和死亡率的最大负担 [4]。 自我采样还可以通过更有效地监测人群中的 HPV 类型分布来提高 HPV 疫苗接种后监测的价值。 最后，自采样代表了一个很好的研究工具，可以协助前瞻性研究生殖器 HPV 感染和宫颈肿瘤的自然史。

专门针对宫颈癌筛查，研究表明，接受过正确采集指导的女性自行采集的宫颈阴道标本产生的 HPV 检测结果可与医生采集的标本相媲美 [5-8]。 相对于临床医生提供的样本，女性也更喜欢自行取样，前提是她们可以确信自己被告知如何正确采集样本 [8, 9]。 虽然可以想象，在不是直接从宫颈外和宫内采集的标本中筛查宫颈癌的敏感性和特异性会有所下降，但 HPV 检测结果（以确定宫颈癌前病变的存在）的总体准确性仍然存在优于医生收集的子宫颈抹片检查。 因此，用从阴道采集的标本（并因此用更广泛的上皮表面积的脱落细胞稀释）代替解剖学上更正确的标本（由初级保健提供者直接观察子宫颈采集的标本）可以通过高分子筛选方法的敏感性 [6, 10, 11]。 筛查的性能似乎也不受自身样本拭子的储存和运输的影响，无论它们是保持干燥还是转移并重新悬浮到液体运输介质中 [10、12]。

提高女性对宫颈癌筛查和 HPV 监测研究的自采样方法的接受度和依从性的一个关键特征是用于收集的设备的便利性。 涤纶和涤纶棉签简单、常用且便宜。 然而，它们不方便并且不能隔离在防止采样区域与阴唇和阴道口中的粘膜表面接触的护套内。 理想情况下，取样装置应在解剖学上正确以方便插入，并且应保护将保留脱落细胞的取样表面，以免在插入装置时接触阴唇和阴道下部粘膜，目的是对主要来自阴道的细胞进行取样子宫颈和阴道上部区域。

使用自行收集的宫颈阴道标本进行 HPV DNA 检测代表了一种有前途的策略，可以增加宫颈筛查的参与度，从而降低已制定宫颈筛查计划的国家的宫颈癌发病率。 此外，这种方法还可以大大提高发展中国家以及发达国家偏远地区宫颈癌筛查的覆盖率和质量，例如魁北克北部和原住民领地的土著居民。 促进和改善宫颈癌筛查的采用将挽救生命，降低治疗浸润性癌症的成本，并可能减少宫颈癌导致的可避免死亡率的不平等。

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