Livmorhals- og selvprøve i screeningstudie (CASSIS)

Etter oppdagelsen av at infeksjon med humant papillomavirus (HPV) er den nødvendige årsaken til livmorhalskreft har det vært stor interesse for introduksjonen av nye screeningsstrategier som involverer HPV DNA-testing [1]. HPV-DNA-testing ble vist å ha høyere følsomhet for å oppdage livmorhalskreft og dens forløpere og større reproduserbarhet enn Papanicolaou (Pap) cytologiscreening og har derfor blitt foreslått som den primære screeningsmetoden for fremtiden. I høyinntektsland fortsetter tilfeller av livmorhalskreft å utvikle seg blant uscreenede og underscreenede kvinner [2]. Faktorer som fraråder kvinner fra å delta på rutinemessig screening inkluderer frykt for smerte eller ubehag, mangel på tid eller opplevd ulempe, kulturelle eller religiøse bekymringer og dårlig sosioøkonomisk status [3]. For at et screeningprogram skal være effektivt er høy dekning avgjørende, og derfor er oppmøte et kritisk krav.

På grunn av den høye sensitiviteten til molekylær HPV-testing for å oppdage forstadier til livmorhalskreft, er det et stort potensial for å øke screeningsdekningen ved å invitere ikke-oppfølging til å gi selvinnsamlede vaginale prøver. Å gi disse kvinnene en enkel, praktisk og rimelig måte å selvteste seg på, kan forbedre deltakelsen i cervical screening [3]. Selvprøvetaking er også en attraktiv tilnærming for å hjelpe screening i fattige land, som vanligvis ikke har strukturerte screeningprogrammer for livmorhalskreft samtidig som de må bære den største byrden av morbiditet og dødelighet av livmorhalskreft [4]. Selvprøvetaking kan også øke verdien av post-HPV-vaksinasjonsovervåking ved å tillate en mer effektiv overvåking av HPV-typefordelingen i populasjoner. Til slutt representerer selvprøvetaking et godt forskningsverktøy for å hjelpe prospektive studier av genital HPV-infeksjon og naturlig historie med cervikal neoplasi.

Spesielt for screening av livmorhalskreft har det vist seg at selvinnsamlede livmorhalsprøver fra kvinner som fikk riktig instruksjon for å samle dem, gir HPV-testresultater som er sammenlignbare med de i prøver tatt av leger [5-8]. Kvinner foretrekker også selvprøvetaking i forhold til prøver levert av kliniker, forutsatt at de kan være trygge på at de får beskjed om hvordan de skal samle prøven på riktig måte [8, 9]. Selv om det muligens er noe tap av sensitivitet og spesifisitet ved screening for livmorhalskreft i en prøve som ikke er tatt direkte fra ekto- og endo-cervix, er den generelle nøyaktigheten av HPV-testresultatene (for å identifisere tilstedeværelse av cervical precancerøse lesjoner) fortsatt overlegen til celleinnsamlede celleprøver. Derfor kompenseres det å erstatte en mer anatomisk korrekt prøve (den som er tatt med direkte visualisering av livmorhalsen av en primærhelseperson) med en tatt fra skjeden (og dermed fortynnet med eksfolierte celler fra et bredere epiteloverflate). følsomheten til molekylær screening tilnærmingen [6, 10, 11]. Ytelsen av screening ser også ut til å være upåvirket av lagring og transport av selvprøvepinnene, uavhengig av om de har blitt holdt tørre eller overført og resuspendert i et flytende transportmedium [10, 12].

En kritisk funksjon for å øke kvinners aksept og etterlevelse med selvprøvetaking for livmorhalskreftscreening og HPV-overvåkingsstudier er bekvemmeligheten til enheten som brukes til innsamling. Dacron og polyester vattpinner er enkle, vanlige og rimelige. Imidlertid er de upraktiske og ikke isolert i en skjede som forhindrer kontakt av prøvetakingsområdet med slimhinneoverflater i kjønnsleppene og skjedeåpningen. Ideelt sett bør prøvetakingsanordninger være anatomisk korrekte for å lette innsetting, og prøvetakingsoverflaten som vil holde på de eksfolierte cellene bør beskyttes mot kontakt med kjønnsleppene og nedre skjedeslimhinne mens apparatet settes inn, med det formål å ta prøver av celler som hovedsakelig er fra livmorhalsen og øvre skjedeområde.

HPV DNA-testing ved bruk av selvinnsamlede cervicovaginale prøver representerer en lovende strategi for å øke deltakelsen i cervical screening og dermed redusere forekomsten av livmorhalskreft i land med etablerte cervical screeningprogrammer. Videre kan denne tilnærmingen også i stor grad forbedre dekningen og kvaliteten på livmorhalskreftscreening i utviklingsland, så vel som i avsidesliggende regioner i utviklede land, for eksempel aboriginalbefolkninger i Nord-Quebec og i First Nations territorier. Å tilrettelegge og forbedre opptak av livmorhalskreftscreening vil redde liv, redusere kostnadene ved behandling av invasiv kreft og potensielt redusere ulikheter i unngåelig dødelighet forårsaket av livmorhalskreft.

(full protokoll tilgjengelig på forespørsel)