Próbka szyjki macicy i próbka własna w badaniu przesiewowym (CASSIS)

Po odkryciu, że infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest konieczną przyczyną raka szyjki macicy, pojawiło się duże zainteresowanie wprowadzeniem nowych strategii przesiewowych obejmujących badanie DNA HPV [1]. Wykazano, że badanie DNA HPV ma wyższą czułość w wykrywaniu raka szyjki macicy i jego prekursorów oraz większą powtarzalność niż badanie cytologiczne metodą Papanicolaou (Pap), dlatego też zostało zaproponowane jako główna metoda badań przesiewowych w przyszłości. W krajach o wysokich dochodach przypadki raka szyjki macicy nadal rozwijają się wśród kobiet nieobjętych badaniami przesiewowymi i kobiet z niedostateczną liczbą badań przesiewowych [2]. Czynnikami zniechęcającymi kobiety do udziału w rutynowych badaniach przesiewowych są strach przed bólem lub dyskomfortem, brak czasu lub postrzegana niedogodność, względy kulturowe lub religijne oraz zły status społeczno-ekonomiczny [3]. Aby program badań przesiewowych był skuteczny, niezbędny jest wysoki zasięg, a zatem obecność jest krytycznym wymogiem.

Ze względu na wysoką czułość testów molekularnych na obecność wirusa HPV w wykrywaniu prekursorów raka szyjki macicy istnieje duży potencjał zwiększenia zasięgu badań przesiewowych poprzez zaproszenie osób niebędących opiekunami do samodzielnego pobrania próbek z pochwy. Zapewnienie tym kobietom prostego, wygodnego i niedrogiego sposobu samokontroli może poprawić udział w badaniach przesiewowych szyjki macicy [3]. Samodzielne pobieranie próbek jest również atrakcyjnym podejściem do wspomagania badań przesiewowych w biednych krajach, które zazwyczaj nie mają ustrukturyzowanych programów badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, a jednocześnie ponoszą największy ciężar zachorowalności i śmiertelności z powodu raka szyjki macicy [4]. Samodzielne pobieranie próbek może również zwiększyć wartość nadzoru poszczepiennego przeciwko HPV, umożliwiając skuteczniejsze monitorowanie dystrybucji typów wirusa HPV w populacjach. Wreszcie, samodzielne pobieranie próbek stanowi dobre narzędzie badawcze wspomagające prospektywne badania zakażenia HPV narządów płciowych i naturalnej historii neoplazji szyjki macicy.

Szczególnie w przypadku badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy wykazano, że samodzielnie pobrane próbki z szyjki macicy i pochwy od kobiet, które otrzymały odpowiednie instrukcje dotyczące ich pobierania, dają wyniki testu HPV porównywalne z wynikami próbek pobranych przez lekarzy [5-8]. Kobiety również preferują samodzielne pobieranie próbek w stosunku do próbek dostarczanych przez klinicystę, pod warunkiem, że mogą mieć pewność, że zostaną poinstruowane, jak prawidłowo pobrać próbkę [8, 9]. Chociaż można przypuszczać, że istnieje pewna utrata czułości i swoistości w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w próbce, która nie została pobrana bezpośrednio z ekto- i endo-szyjki macicy, ogólna dokładność wyników testów HPV (w celu wykrycia obecności zmian przedrakowych szyjki macicy) jest nadal lepsze niż w przypadku rozmazów cytologicznych pobranych przez lekarza. W związku z tym zastąpienie bardziej anatomicznie poprawnego wycinka (pobranego z bezpośrednią wizualizacją szyjki macicy przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej) wycinkiem pobranym z pochwy (a więc rozcieńczonym złuszczonymi komórkami z większej powierzchni nabłonka) jest rekompensowane wysoką czułość molekularnego podejścia przesiewowego [6, 10, 11]. Wydaje się, że na skuteczność skriningu nie ma również wpływu przechowywanie i transport wymazów z próbek własnych, niezależnie od tego, czy były one suche, czy przenoszone i ponownie zawieszane w płynnym podłożu transportowym [10, 12].

Kluczową cechą zwiększania akceptacji i przestrzegania przez kobiety podejścia polegającego na samodzielnym pobieraniu próbek w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy i badaniach nadzoru nad HPV jest wygoda urządzenia używanego do pobierania. Waciki z dakronu i poliestru są proste, powszechne i niedrogie. Są one jednak niewygodne i nie są izolowane w osłonie, która uniemożliwia kontakt obszaru pobierania próbek z powierzchniami błony śluzowej warg sromowych i ujścia pochwy. Idealnie byłoby, gdyby urządzenia do pobierania próbek były anatomicznie poprawne, aby ułatwić ich wprowadzenie, a powierzchnia pobierania próbek, na której zatrzymane zostaną złuszczone komórki, powinna być chroniona przed kontaktem z wargami sromowymi i dolną błoną śluzową pochwy, gdy urządzenie jest wprowadzane, w celu pobrania próbek komórek pochodzących głównie z pochwy. szyjki macicy i górnej części pochwy.

Badanie DNA HPV przy użyciu samodzielnie pobranych próbek z szyjki macicy i pochwy stanowi obiecującą strategię zwiększenia udziału w badaniach przesiewowych szyjki macicy, a tym samym zmniejszenia częstości występowania raka szyjki macicy w krajach o ustalonych programach badań przesiewowych szyjki macicy. Co więcej, takie podejście może również znacznie poprawić zasięg i jakość badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w krajach rozwijających się, a także w odległych regionach krajów rozwiniętych, np. Ułatwienie i poprawa upowszechnienia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy może uratować życie, zmniejszyć koszty leczenia raka inwazyjnego i potencjalnie zmniejszyć nierówności w możliwej do uniknięcia śmiertelności spowodowanej rakiem szyjki macicy.

(pełny protokół dostępny na żądanie)