Cervicaal en zelfmonster in screeningonderzoek (CASSIS)

Na de ontdekking dat infectie met humaan papillomavirus (HPV) de noodzakelijke oorzaak van baarmoederhalskanker is, is er veel belangstelling geweest voor de introductie van nieuwe screeningsstrategieën waarbij HPV-DNA-testen betrokken zijn [1]. Er is aangetoond dat HPV-DNA-testen een hogere gevoeligheid hebben bij het detecteren van baarmoederhalskanker en zijn voorlopers en een grotere reproduceerbaarheid hebben dan Papanicolaou (Pap) cytologiescreening en daarom is voorgesteld als de primaire screeningmethode voor de toekomst. In landen met een hoog inkomen blijven gevallen van baarmoederhalskanker zich ontwikkelen onder niet-gescreende en ondergescreende vrouwen [2]. Factoren die vrouwen ontmoedigen om routinematige screening bij te wonen, zijn onder meer angst voor pijn of ongemak, gebrek aan tijd of waargenomen ongemak, culturele of religieuze zorgen en een slechte sociaaleconomische status [3]. Om een ​​screeningsprogramma effectief te laten zijn, is een hoge dekking essentieel en daarom is aanwezigheid een kritieke vereiste.

Vanwege de hoge gevoeligheid van moleculaire HPV-testen om voorlopers van baarmoederhalskanker op te sporen, is er een groot potentieel om de screeningdekking te vergroten door niet-begeleiders uit te nodigen om zelf afgenomen vaginale monsters te verstrekken. Door deze vrouwen een eenvoudige, handige en goedkope manier van zelftesten te bieden, kan de deelname aan baarmoederhalsscreening worden verbeterd [3]. Zelfafname is ook een aantrekkelijke benadering om screening te ondersteunen in arme landen, die doorgaans geen gestructureerde screeningprogramma's voor baarmoederhalskanker hebben, terwijl ze de grootste last moeten dragen van de morbiditeit en mortaliteit van baarmoederhalskanker [4]. Zelfafname kan ook de waarde van post-HPV-vaccinatiesurveillance vergroten door een efficiëntere monitoring van de verspreiding van het HPV-type in populaties mogelijk te maken. Ten slotte is zelfafname een goed onderzoeksinstrument om prospectieve studies van genitale HPV-infectie en natuurlijk beloop van cervicale neoplasie te ondersteunen.

Specifiek voor screening op baarmoederhalskanker is aangetoond dat zelfafgenomen cervicovaginale monsters van vrouwen die de juiste instructies hebben gekregen voor het afnemen, HPV-testresultaten opleveren die vergelijkbaar zijn met die van monsters die door artsen zijn afgenomen [5-8]. Vrouwen geven ook de voorkeur aan zelfafname in plaats van door een arts verstrekte monsters, op voorwaarde dat ze er zeker van kunnen zijn dat hen wordt verteld hoe ze het monster op de juiste manier moeten verzamelen [8, 9]. Hoewel er mogelijk enig verlies aan gevoeligheid en specificiteit is bij het screenen op baarmoederhalskanker in een monster dat niet rechtstreeks uit de ecto- en endo-cervix is ​​genomen, is de algehele nauwkeurigheid van de HPV-testresultaten (om de aanwezigheid van cervicale precancereuze laesies te identificeren) nog steeds superieur aan die van door artsen verzamelde uitstrijkjes. Daarom wordt het vervangen van een meer anatomisch correct exemplaar (het exemplaar dat is afgenomen met directe visualisatie van de baarmoederhals door een eerstelijnszorgverlener) door een exemplaar dat is afgenomen uit de vagina (en dus verdund met geëxfolieerde cellen van een groter epitheeloppervlak) gecompenseerd door de hoge gevoeligheid van de benadering van moleculaire screening [6, 10, 11]. De prestatie van de screening lijkt ook niet te worden beïnvloed door opslag en transport van de zelfafname-swabs, ongeacht of ze droog zijn bewaard of zijn overgebracht en geresuspendeerd in een vloeibaar transportmedium [10, 12].

Een cruciaal kenmerk bij het vergroten van de acceptatie en therapietrouw van vrouwen met de zelfafnamebenadering voor screening op baarmoederhalskanker en HPV-surveillanceonderzoeken is het gemak van het apparaat dat voor afname wordt gebruikt. Dacron en polyester wattenstaafjes zijn eenvoudig, gebruikelijk en niet duur. Ze zijn echter onhandig en niet geïsoleerd in een omhulsel dat contact van het bemonsteringsgebied met slijmvliesoppervlakken in de schaamlippen en vaginale opening voorkomt. Idealiter zouden instrumenten voor het afnemen van monsters anatomisch correct moeten zijn om het inbrengen te vergemakkelijken en zou het oppervlak voor het nemen van monsters waarop de geëxfolieerde cellen worden vastgehouden, moeten worden beschermd tegen contact met de schaamlippen en het onderste vaginale slijmvlies terwijl het hulpmiddel wordt ingebracht, met als doel het nemen van monsters van cellen die meestal afkomstig zijn uit de baarmoederhals en bovenste vaginale gebied.

HPV-DNA-testen met zelf afgenomen cervicovaginale monsters vormen een veelbelovende strategie om de deelname aan cervicale screening te vergroten en zo het aantal gevallen van baarmoederhalskanker te verminderen in landen met gevestigde programma's voor cervicale screening. Bovendien kan deze aanpak ook de dekking en kwaliteit van screening op baarmoederhalskanker in ontwikkelingslanden aanzienlijk verbeteren, evenals in afgelegen regio's in ontwikkelde landen, bijvoorbeeld inheemse bevolkingsgroepen in Noord-Quebec en in First Nations-gebieden. Het vergemakkelijken en verbeteren van de acceptatie van screening op baarmoederhalskanker zou levens kunnen redden, de kosten van de behandeling van invasieve kanker kunnen verlagen en mogelijk de ongelijkheid in vermijdbare sterfte als gevolg van baarmoederhalskanker verminderen.

(volledig protocol beschikbaar op aanvraag)