Cervikal og selvprøve i screeningsundersøgelse (CASSIS)

Efter opdagelsen af, at Human Papillomavirus (HPV) infektion er den nødvendige årsag til livmoderhalskræft, har der været stor interesse for introduktionen af ​​nye screeningsstrategier, der involverer HPV DNA-testning [1]. HPV-DNA-test har vist sig at have højere følsomhed til påvisning af livmoderhalskræft og dens forstadier og større reproducerbarhed end Papanicolaou (Pap) cytologiscreening og er derfor blevet foreslået som den primære screeningsmetode for fremtiden. I højindkomstlande fortsætter tilfælde af livmoderhalskræft med at udvikle sig blandt uscreenede og underscreenede kvinder [2]. Faktorer, der afskrækker kvinder fra at deltage i rutinescreening omfatter frygt for smerte eller ubehag, mangel på tid eller oplevet besvær, kulturelle eller religiøse bekymringer og dårlig socioøkonomisk status [3]. For at et screeningsprogram skal være effektivt er høj dækning afgørende, og fremmøde er derfor et kritisk krav.

På grund af den høje følsomhed af molekylær HPV-testning til påvisning af livmoderhalskræftprækursorer er der et stort potentiale for, at screeningsdækningen kan øges ved at invitere ikke-tilsynsførende til at levere selvindsamlede vaginale prøver. At give disse kvinder en enkel, bekvem og billig måde til selvtestning kan forbedre deltagelse i cervikal screening [3]. Selvprøvetagning er også en attraktiv tilgang til at assistere screening i fattige lande, som typisk ikke har strukturerede screeningsprogrammer for livmoderhalskræft, mens de skal bære den største byrde af livmoderhalskræftsygelighed og -dødelighed [4]. Selvprøvetagning kan også øge værdien af ​​post-HPV-vaccinationsovervågning ved at muliggøre en mere effektiv overvågning af HPV-typefordelingen i populationer. Endelig repræsenterer selvprøvetagning et godt forskningsværktøj til at hjælpe prospektive undersøgelser af genital HPV-infektion og naturlig historie af cervikal neoplasi.

Specifikt for screening af livmoderhalskræft er det blevet vist, at selvindsamlede cervicovaginale prøver fra kvinder, der modtog korrekt instruktion i at indsamle dem, giver HPV-testresultater, der er sammenlignelige med dem i prøver, der er indsamlet af læger [5-8]. Kvinder foretrækker også selvprøvetagning i forhold til prøver leveret af klinikeren, forudsat at de kan være sikre på, at de får at vide, hvordan de korrekt skal indsamle prøven [8, 9]. Selvom der muligvis er et vist tab af sensitivitet og specificitet ved screening for livmoderhalskræft i en prøve, som ikke er direkte indsamlet fra ekto- og endo-cervix, er den samlede nøjagtighed af HPV-testresultaterne (for at identificere tilstedeværelsen af ​​cervikale præcancerøse læsioner) stadig overlegen i forhold til lægeindsamlede Pap-smears. Derfor kompenseres udskiftning af en mere anatomisk korrekt prøve (den, der er indsamlet med direkte visualisering af livmoderhalsen af ​​en primær sundhedsudbyder) med en, der er indsamlet fra skeden (og dermed fortyndet med eksfolierede celler fra en bredere epiteloverflade) af den høje følsomheden af ​​den molekylære screeningstilgang [6, 10, 11]. Udførelsen af ​​screening synes også at være upåvirket af opbevaring og transport af selvprøvepodepindene, uanset om de er blevet holdt tørre eller overført og resuspenderet i et flydende transportmedium [10, 12].

Et kritisk træk ved at øge kvinders accept og overholdelse med selvprøvetagningsmetoden til screening af livmoderhalskræft og HPV-overvågningsundersøgelser er bekvemmeligheden af ​​den enhed, der bruges til indsamling. Dacron og polyester vatpinde er enkle, almindelige og billige. De er dog ubelejlige og ikke isolerede i en skede, der forhindrer kontakt mellem prøveudtagningsområdet og slimhindeoverflader i skamlæberne og skedeåbningen. Ideelt set bør prøveudtagningsanordninger være anatomisk korrekte for at lette indsættelsen, og prøveudtagningsoverfladen, der vil fastholde de eksfolierede celler, bør beskyttes mod kontakt med skamlæberne og nedre skedeslimhinde, mens anordningen indsættes, med det formål at udtage prøver fra celler, der hovedsageligt er fra livmoderhalsen og det øvre skedeområde.

HPV-DNA-testning ved hjælp af selvindsamlede cervicovaginale prøver repræsenterer en lovende strategi til at øge deltagelsen i cervikal screening og dermed reducere antallet af livmoderhalskræft i lande med etablerede livmoderhalsscreeningsprogrammer. Desuden kan denne tilgang også i høj grad forbedre dækningen og kvaliteten af ​​livmoderhalskræftscreening i udviklingslande såvel som i fjerntliggende regioner i udviklede lande, f.eks. aboriginalbefolkninger i det nordlige Quebec og i First Nations territorier. At lette og forbedre optagelsen af ​​livmoderhalskræftscreening ville redde liv, reducere omkostningerne ved behandling af invasiv cancer og potentielt reducere uligheder i undgåelig dødelighed forårsaget af livmoderhalskræft.

(fuld protokol tilgængelig efter anmodning)