SCI患者の腸機能を改善するためのアニメーション化された腸バイオフィードバックトレーニングルーチンの有用性

神経因性腸の特徴は、脊髄損傷 (SCI) の個人間で異なり、主に損傷のレベルと完全性に依存するようです。 L1-2 より上にある脊髄の上位運動ニューロンの損傷は、結腸壁の緊張の増加と外肛門括約筋 (EAS) の弛緩に対する皮質制御の喪失を伴う過反射腸をもたらすと考えられています。 これらの変化は、慢性的な括約筋緊張亢進および協調不全排便をもたらす。 これらの患者の主な症状は、便秘と便の滞留、または避難困難 (DWE) です。 これらの患者の多くでは、脊髄と結腸の間の一部の神経接続が維持され、便の推進力と反射の調整が損なわれず、中枢神経系の制御下にある可能性があります。 さらに、T7 を超える脊椎病変を持つ個人は、腹筋に対する自発的な制御が失われ、腹腔内圧を上昇させることができなくなり、その結果、DWE と便秘が増加します。 L1-2 より下の脊髄の下位運動ニューロン (LMN) 損傷は、腸への中枢性神経支配の中断をもたらし、蠕動運動の減速、EAS の弛緩、および肛門挙筋の弛緩を引き起こします。 これはアレフレックス腸とも呼ばれます。 これらの患者の主な症状は、緩慢な蠕動運動による便秘と、弛緩性 EAS および肛門挙筋による便失禁 (FI) です。 脊髄損傷者の腸機能障害の症状は知られていますが、この集団における肛門管の機能と運動性は記録されていません。 肛門直腸内圧測定は、括約筋の強度、排便のダイナミクス、および反射メカニズムに関する貴重な情報を提供します。 新しい高解像度肛門直腸内圧測定システム (Given Imaging、ダルース、ジョージア州) は、直腸、IAS、EAS、および大気からの圧力データを同時に取得します。 高解像度マノメトリはまた、一連のライン トレーシングと比較して圧力イベントをより明確に表示し、収縮の方向をより簡単に識別できます。 今日まで、肛門直腸の高解像度の地形研究は、SCI集団で実施されていません。

内肛門括約筋 (IAS) と EAS を制御するように患者を訓練できるモダリティは、FI に対する有望な解決策であり、健常者 (AB) 集団で有用であることが示されています。 例えば、肛門直腸バイオフィードバック法は、患者に、膨張した直腸の感覚を認識することを教えると同時に、自制を改善するために、腹部または骨盤の筋肉を短時間自発的に収縮させることも教えます。 このようなバイオフィードバックモダリティは、適切な外括約筋の弛緩と直腸筋の収縮を教えることにより、AB集団の便秘を軽減することも示されています. バイオフィードバックの概念はオペラント条件付けの原則に基づいており、通常は潜在意識の生理学的機能に関する情報が患者に伝達され、意識的にこの機能を制御する学習に積極的に関与します。 腸の（再）トレーニングプログラムでは、随意性および反射性括約筋と直腸筋の収縮に関する視覚的なフィードバックが患者に提供されるため、患者はびまん性感覚を認識し、徐々に制御を取り戻すことを学ぶことができます.