Brugen af ​​en animeret tarmbiofeedback-træningsrutine til at forbedre tarmfunktionen hos personer med SCI

Neurogene tarmkarakteristika er forskellige blandt rygmarvsskadede (SCI) individer og synes primært at afhænge af skadens niveau og fuldstændighed. Det menes, at øvre motorneuronlæsioner i rygmarven over L1-2 resulterer i en hyperrefleksiv tarm med øget tyktarmsvægtonus og tab af kortikal kontrol over afslapningen af ​​den ydre anale sphincter (EAS). Disse ændringer resulterer i kronisk høj sphinctertonus og dyssynerg afføring. De vigtigste symptomer hos disse patienter er forstoppelse og fækal retention eller evakueringsbesvær (DWE). Hos mange af disse individer kan nogle nerveforbindelser mellem rygmarven og tyktarmen være bevaret, og afføringsfremdrift og reflekskoordination kan forblive intakt og under kontrol af centralnervesystemet. Endvidere oplever personer med spinale læsioner over T7 tab af frivillig kontrol over mavemuskler og manglende evne til at øge det intraabdominale tryk, hvilket resulterer i mere DWE og forstoppelse. Nedre motorneuronlæsioner (LMN) i rygmarven under L1-2 resulterer i afbrydelse af den centralt medierede innervation til tarmen, hvilket forårsager opbremsning af peristaltikken, en slap EAS og atoniske levator ani muskler. Dette kaldes også en arefleksisk tarm. De vigtigste symptomer hos disse patienter er forstoppelse fra langsommere peristaltik og fækal inkontinens (FI) fra atoniske EAS og levator ani muskler. Mens symptomerne på tarmdysfunktion hos personer med SCI er kendte, er funktion og motilitet af analkanalen ikke blevet dokumenteret i denne population. Anorektal manometri kan give værdifuld information om sphincterstyrke, afføringsdynamik og refleksmekanismer. Nye højopløselige anorektale manometriske systemer (Given Imaging, Duluth, GA) fanger samtidig trykdata fra endetarmen, IAS, EAS og atmosfæren. Manometri med høj opløsning giver også mulighed for meget klarere visning af trykhændelser sammenlignet med linjesporingsserier, og sammentrækningsretningen er meget lettere at skelne. Til dato er der ikke udført anorektale topografiske undersøgelser med høj opløsning i en SCI-population.

Modaliteter, hvor patienten kan trænes til at kontrollere den interne analsfinkter (IAS) og EAS, er lovende løsninger til FI og har vist sig at være nyttige i raske (AB) populationer. For eksempel lærer anorektale biofeedback-metoder patienter at genkende fornemmelser af en udspilet endetarm, mens de også lærer mave- eller bækkenmuskler til frivilligt at trække sig sammen i korte perioder for at forbedre kontinens. Sådanne biofeedback-modaliteter har også vist sig at mindske forstoppelse i AB-populationer ved at lære korrekt ekstern sphincter-afspænding og rektal muskelkontraktion. Begrebet biofeedback er baseret på principper for operant konditionering, hvor information om en normalt underbevidst fysiologisk funktion videregives til patienter, og som bliver aktivt engageret i at lære at bevidst kontrollere denne funktion. Under tarm-(gen)træningsprogrammer får patienterne visuel feedback på frivillige og refleks-sfincter- og rektale muskelsammentrækninger, så de kan lære at genkende diffuse fornemmelser og gradvist genvinde kontrollen.