Užitečnost animovaného tréninkového programu pro biofeedback střeva ke zlepšení funkce střev u jedinců s SCI

Neurogenní střevní charakteristiky se u jedinců s poraněním míchy (SCI) liší a zdá se, že primárně závisí na úrovni a úplnosti poranění. Předpokládá se, že léze horních motorických neuronů v míše nad L1-2 vedou k hyperreflexivnímu střevu se zvýšeným tonusem stěny tlustého střeva a ztrátou kortikální kontroly nad relaxací vnějšího análního svěrače (EAS). Tyto změny mají za následek chronický vysoký tonus svěrače a dyssynergickou defekaci. Hlavními příznaky u těchto pacientů jsou zácpa a retence stolice nebo potíže s evakuací (DWE). U mnoha těchto jedinců mohou být zachována některá nervová spojení mezi míchou a tlustým střevem a pohon stolice a reflexní koordinace mohou zůstat nedotčené a pod kontrolou centrálního nervového systému. Navíc jedinci s míšními lézemi nad T7 pociťují ztrátu dobrovolné kontroly nad břišními svaly a neschopnost zvýšit intraabdominální tlak, což má za následek větší DWE a zácpu. Léze dolního motorického neuronu (LMN) v míše pod L1-2 vedou k přerušení centrálně zprostředkované inervace do střeva, což způsobuje zpomalení peristaltiky, ochablý EAS a atonické m. levator ani. Říká se tomu také areflexní střevo. Hlavními příznaky u těchto pacientů jsou zácpa ze zpomalené peristaltiky a fekální inkontinence (FI) z atonického EAS a m. levator ani. Zatímco symptomy střevní dysfunkce u osob s SCI jsou známy, funkce a motilita análního kanálu nebyly u této populace zdokumentovány. Anorektální manometrie může poskytnout cenné informace o síle svěrače, dynamice defekace a reflexních mechanismech. Nové anorektální manometrické systémy s vysokým rozlišením (Given Imaging, Duluth, GA) současně zachycují tlaková data z rekta, IAS, EAS a atmosféry. Manometrie s vysokým rozlišením také umožňuje mnohem jasnější zobrazení tlakových událostí ve srovnání se sériemi sledování čar a směr kontrakcí je mnohem snazší rozeznat. Dosud nebyly provedeny anorektální topografické studie s vysokým rozlišením v populaci SCI.

Modality, ve kterých může být pacient trénován k ovládání vnitřního análního svěrače (IAS) a EAS, jsou slibnými řešeními FI a ukázalo se, že jsou užitečné v populacích schopných těla (AB). Například anorektální biofeedback metody učí pacienty rozpoznávat pocity roztaženého konečníku a zároveň učí břišní nebo pánevní svaly dobrovolně se na krátkou dobu stahovat, aby se zlepšila kontinence. Bylo také prokázáno, že takové způsoby biologické zpětné vazby snižují zácpu u populací AB tím, že učí správnou relaxaci vnějšího svěrače a kontrakci rektálního svalu. Koncept biofeedbacku je založen na principech operantního podmiňování, při kterém se informace týkající se normálně podvědomé fyziologické funkce předávají pacientům a ti se aktivně zapojují do učení vědomě ovládat tuto funkci. Během (re)tréninkových programů střev je pacientům poskytována vizuální zpětná vazba o dobrovolných a reflexních kontrakcích svěrače a rektálního svalu, aby se mohli naučit rozpoznávat difúzní vjemy a postupně znovu získat kontrolu.