Użyteczność rutynowego treningu animowanego biofeedbacku jelit w celu poprawy czynności jelit u osób z SCI

Charakterystyka jelita neurogennego różni się u osób z urazem rdzenia kręgowego (SCI) i wydaje się, że zależy głównie od poziomu i kompletności urazu. Uważa się, że uszkodzenia górnego neuronu ruchowego w rdzeniu kręgowym powyżej L1-2 skutkują hiperrefleksyjnym jelitem ze zwiększonym napięciem ściany okrężnicy i utratą kontroli korowej nad rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza odbytu (EAS). Zmiany te skutkują przewlekłym wysokim napięciem zwieraczy i dyssynergicznym wypróżnianiem. Głównymi objawami u tych pacjentów są zaparcia i zatrzymanie stolca lub trudności z wypróżnianiem (DWE). U wielu z tych osób niektóre połączenia nerwowe między rdzeniem kręgowym a okrężnicą mogą być zachowane, a odruch kału i koordynacja odruchów mogą pozostać nienaruszone i pozostawać pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto osoby ze zmianami w kręgosłupie powyżej T7 doświadczają utraty dobrowolnej kontroli nad mięśniami brzucha i niemożności zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej, co skutkuje większym DWE i zaparciami. Uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (LMN) w rdzeniu kręgowym poniżej L1-2 skutkują przerwaniem ośrodkowego unerwienia jelita, co powoduje spowolnienie perystaltyki, wiotkie EAS i atoniczne mięśnie dźwigacze odbytu. Nazywa się to również jelitem areflexicznym. Głównymi objawami u tych pacjentów są zaparcia spowodowane spowolnioną perystaltyką i nietrzymanie stolca (FI) z powodu atonicznego EAS i mięśni dźwigaczy odbytu. Chociaż objawy dysfunkcji jelit u osób po SCI są znane, funkcja i ruchliwość kanału odbytu nie zostały udokumentowane w tej populacji. Manometria anorektalna może dostarczyć cennych informacji na temat siły zwieraczy, dynamiki wypróżnień i mechanizmów odruchowych. Nowe systemy manometryczne anorektalne o wysokiej rozdzielczości (Given Imaging, Duluth, GA) jednocześnie rejestrują dane dotyczące ciśnienia z odbytnicy, IAS, EAS i atmosfery. Manometria o wysokiej rozdzielczości pozwala również na znacznie wyraźniejsze wyświetlanie zdarzeń ciśnienia w porównaniu z serią śledzenia linii, a kierunek skurczów jest znacznie łatwiejszy do rozpoznania. Do tej pory nie przeprowadzono badań topograficznych o wysokiej rozdzielczości w populacji SCI.

Sposoby, w których pacjent może być przeszkolony w zakresie kontrolowania wewnętrznego zwieracza odbytu (IAS) i EAS, są obiecującymi rozwiązaniami FI i wykazano, że są przydatne w populacjach pełnosprawnych (AB). Na przykład metody biologicznego sprzężenia zwrotnego odbytu i odbytu uczą pacjentów rozpoznawania odczuć rozdętej odbytnicy, jednocześnie ucząc mięśnie brzucha lub miednicy dobrowolnego kurczenia się na krótkie okresy czasu w celu poprawy wstrzemięźliwości. Wykazano również, że takie sposoby biofeedbacku zmniejszają zaparcia w populacjach AB, ucząc prawidłowego rozluźnienia zwieracza zewnętrznego i skurczu mięśnia odbytnicy. Koncepcja biofeedbacku opiera się na zasadach warunkowania instrumentalnego, w którym informacje dotyczące normalnie podświadomej funkcji fizjologicznej są przekazywane pacjentom, którzy aktywnie angażują się w naukę świadomego kontrolowania tej funkcji. Podczas programów (re)treningu jelit pacjenci otrzymują wizualną informację zwrotną na temat dobrowolnych i odruchowych skurczów zwieraczy i mięśni odbytnicy, dzięki czemu mogą nauczyć się rozpoznawać rozproszone odczucia i stopniowo odzyskiwać kontrolę.