Nützlichkeit einer animierten Darm-Biofeedback-Trainingsroutine zur Verbesserung der Darmfunktion bei Personen mit QSL

Neurogene Darmeigenschaften unterscheiden sich bei Rückenmarksverletzten (SCI) und scheinen hauptsächlich vom Ausmaß und der Vollständigkeit der Verletzung abzuhängen. Es wird angenommen, dass Läsionen der oberen Motoneuronen im Rückenmark über L1-2 zu einem hyperreflexiven Darm mit erhöhtem Kolonwandtonus und Verlust der kortikalen Kontrolle über die Entspannung des externen Analsphinkters (EAS) führen. Diese Veränderungen führen zu einem chronisch hohen Sphinktertonus und dyssynergischer Defäkation. Die Hauptsymptome bei diesen Patienten sind Verstopfung und Stuhlretention oder Schwierigkeiten bei der Entleerung (DWE). Bei vielen dieser Personen können einige Nervenverbindungen zwischen dem Rückenmark und dem Dickdarm erhalten bleiben, und der Stuhlvortrieb und die Reflexkoordination können intakt und unter der Kontrolle des Zentralnervensystems bleiben. Darüber hinaus erfahren Personen mit Wirbelsäulenläsionen über T7 einen Verlust der willkürlichen Kontrolle über die Bauchmuskeln und eine Unfähigkeit, den intraabdominalen Druck zu erhöhen, was zu mehr DWE und Verstopfung führt. Läsionen der unteren Motoneuronen (LMN) im Rückenmark unterhalb von L1-2 führen zu einer Unterbrechung der zentral vermittelten Innervation des Darms, was zu einer Verlangsamung der Peristaltik, einem schlaffen EAS und atonischen Levator-Ani-Muskeln führt. Dies wird auch als areflexischer Darm bezeichnet. Die Hauptsymptome bei diesen Patienten sind Verstopfung durch verlangsamte Peristaltik und Stuhlinkontinenz (FI) durch atonische EAS- und Levator-Ani-Muskeln. Während die Symptome einer Darmfunktionsstörung bei Personen mit Querschnittlähmung bekannt sind, wurden Funktion und Beweglichkeit des Analkanals bei dieser Population nicht dokumentiert. Anorektale Manometrie kann wertvolle Informationen über Schließmuskelstärke, Defäkationsdynamik und Reflexmechanismen liefern. Neue hochauflösende anorektale manometrische Systeme (Given Imaging, Duluth, GA) erfassen gleichzeitig Druckdaten von Rektum, IAS, EAS und Atmosphäre. Die hochauflösende Manometrie ermöglicht auch eine viel klarere Anzeige von Druckereignissen im Vergleich zu Linienverfolgungsserien, und die Richtung von Kontraktionen ist viel einfacher zu erkennen. Bis heute wurden anorektale hochauflösende topografische Studien nicht in einer SCI-Population durchgeführt.

Modalitäten, in denen der Patient trainiert werden kann, den internen Analsphinkter (IAS) und EAS zu kontrollieren, sind vielversprechende Lösungen für FI und haben sich als nützlich bei nicht behinderten (AB) Populationen erwiesen. Zum Beispiel lehren anorektale Biofeedback-Methoden Patienten, Empfindungen eines ausgedehnten Rektums zu erkennen, während sie gleichzeitig Bauch- oder Beckenmuskeln beibringen, sich freiwillig für kurze Zeit zusammenzuziehen, um die Kontinenz zu verbessern. Es wurde auch gezeigt, dass solche Biofeedback-Modalitäten die Verstopfung in AB-Populationen verringern, indem sie die richtige Entspannung des äußeren Schließmuskels und die Kontraktion der rektalen Muskeln lehren. Das Konzept des Biofeedbacks basiert auf den Prinzipien der operanten Konditionierung, bei der Informationen über eine normalerweise unbewusste physiologische Funktion an Patienten weitergegeben werden und diese aktiv lernen, diese Funktion bewusst zu steuern. Während der Darm(um)trainingsprogramme erhalten die Patienten visuelles Feedback zu willkürlichen und reflektorischen Schließmuskel- und Rektalmuskelkontraktionen, damit sie lernen können, diffuse Empfindungen zu erkennen und allmählich die Kontrolle wiederzuerlangen.