Utilidad de una rutina de entrenamiento de biorretroalimentación intestinal animada para mejorar la función intestinal en personas con LME

Las características del intestino neurogénico difieren entre los individuos con lesión de la médula espinal (LME) y parecen depender principalmente del nivel y la integridad de la lesión. Se cree que las lesiones de la neurona motora superior en la médula espinal por encima de L1-2 dan como resultado un intestino hiperreflexivo con aumento del tono de la pared del colon y pérdida del control cortical sobre la relajación del esfínter anal externo (EAS). Estos cambios dan como resultado un alto tono crónico del esfínter y una defecación disinérgica. Los principales síntomas en estos pacientes son el estreñimiento y la retención fecal o dificultad para la evacuación (DWE). En muchos de estos individuos, algunas conexiones nerviosas entre la médula espinal y el colon pueden conservarse, y la propulsión de las heces y la coordinación refleja pueden permanecer intactas y bajo el control del sistema nervioso central. Además, las personas con lesiones espinales por encima de T7 experimentan pérdida del control voluntario sobre los músculos abdominales y una incapacidad para aumentar la presión intraabdominal, lo que resulta en más DWE y estreñimiento. Las lesiones de la neurona motora inferior (LMN) en la médula espinal debajo de L1-2 dan como resultado la interrupción de la inervación mediada centralmente hacia el intestino, lo que provoca una ralentización del peristaltismo, un EAS flácido y músculos elevadores del ano atónicos. Esto también se llama intestino arrefléxico. Los síntomas principales en estos pacientes son estreñimiento por peristaltismo lento e incontinencia fecal (IF) por EAS atónico y músculos elevadores del ano. Si bien se conocen los síntomas de disfunción intestinal en personas con SCI, la función y la motilidad del canal anal no se han documentado en esta población. La manometría anorrectal puede proporcionar información valiosa sobre la fuerza del esfínter, la dinámica de la defecación y los mecanismos reflejos. Los nuevos sistemas manométricos anorrectales de alta resolución (Given Imaging, Duluth, GA), capturan simultáneamente datos de presión del recto, IAS, EAS y la atmósfera. La manometría de alta resolución también permite una visualización mucho más clara de los eventos de presión en comparación con las series de trazado de líneas, y la dirección de las contracciones es mucho más fácil de discernir. Hasta la fecha, no se han realizado estudios topográficos anorrectales de alta resolución en una población con LME.

Las modalidades en las que se puede entrenar al paciente para controlar el esfínter anal interno (IAS) y el EAS son soluciones prometedoras para la IF y han demostrado ser útiles en poblaciones sin discapacidad (AB). Por ejemplo, los métodos de biorretroalimentación anorrectal enseñan a los pacientes a reconocer las sensaciones de un recto distendido mientras también enseñan a los músculos abdominales o pélvicos a contraerse voluntariamente durante períodos cortos de tiempo para mejorar la continencia. También se ha demostrado que dichas modalidades de biorretroalimentación reducen el estreñimiento en las poblaciones AB al enseñar la relajación adecuada del esfínter externo y la contracción del músculo rectal. El concepto de biorretroalimentación se basa en los principios del condicionamiento operante, en el que la información sobre una función fisiológica normalmente subconsciente se transmite a los pacientes y estos se involucran activamente en aprender a controlar conscientemente esta función. Durante los programas de (re)entrenamiento intestinal, los pacientes reciben información visual sobre las contracciones voluntarias y reflejas del esfínter y del músculo rectal, para que puedan aprender a reconocer sensaciones difusas y recuperar gradualmente el control.