Animoidun suolen biofeedback-harjoittelurutiinin hyödyllisyys suolen toiminnan parantamiseksi henkilöillä, joilla on SCI

Neurogeeniset suolen ominaisuudet vaihtelevat selkäytimen vaurioituneiden (SCI) yksilöiden välillä ja näyttävät riippuvan ensisijaisesti vaurion tasosta ja täydellisyydestä. Uskotaan, että selkäytimen ylempien motoristen neuronien leesiot L1-2:n yläpuolella johtavat hyperrefleksiiviseen suolistoon, johon liittyy lisääntynyt paksusuolen seinämän sävy ja aivokuoren hallinnan menetys ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen (EAS) rentoutumisen suhteen. Nämä muutokset johtavat krooniseen korkeaan sulkijalihaksen sävyyn ja dyssynergiseen ulostamisen. Tärkeimmät oireet näillä potilailla ovat ummetus ja ulosteen kertyminen tai evakuointivaikeudet (DWE). Monilla näistä henkilöistä jotkin selkäytimen ja paksusuolen väliset hermoyhteydet voivat säilyä, ja ulosteen propulsio ja refleksien koordinaatio voivat pysyä ehjinä ja keskushermoston hallinnassa. Lisäksi henkilöt, joilla on selkärangan leesioita yli T7:n, menettävät vapaaehtoisen vatsalihasten hallinnan ja kyvyttömyyden lisätä vatsansisäistä painetta, mikä johtaa enemmän DWE:hen ja ummetukseen. Selkäytimen L1-2:n alapuolella olevat alemmat motoriset neuronit (LMN) aiheuttavat suoliston keskusvälitteisen hermotuksen keskeytyksen, mikä aiheuttaa peristaltiikan hidastumista, velttoa EAS:ää ja atonisia levator ani -lihaksia. Tätä kutsutaan myös arefleksiseksi suoleksi. Tärkeimmät oireet näillä potilailla ovat peristaltiikan hidastumisesta johtuva ummetus ja atonisen EAS:n ja levator ani -lihasten aiheuttama ulosteen pidätyskyvyttömyys (FI). Vaikka suolen toimintahäiriön oireet SCI-potilailla tunnetaan, peräaukon toimintaa ja liikkuvuutta ei ole dokumentoitu tässä populaatiossa. Anorektaalinen manometria voi antaa arvokasta tietoa sulkijalihaksen vahvuudesta, ulostamisen dynamiikasta ja refleksimekanismeista. Uudet korkearesoluutioiset anorektaaliset manometriset järjestelmät (Given Imaging, Duluth, GA) keräävät samanaikaisesti painetiedot peräsuolesta, IAS:sta, EAS:sta ja ilmakehästä. Korkearesoluutioinen manometria mahdollistaa myös painetapahtumien selkeämmän näytön linjan jäljityssarjoihin verrattuna, ja supistumissuunta on paljon helpompi havaita. Tähän mennessä SCI-populaatiolla ei ole suoritettu anorektaalisia korkearesoluutioisia topografisia tutkimuksia.

Menetelmät, joilla potilasta voidaan kouluttaa hallitsemaan sisäistä peräaukon sulkijalihasta (IAS) ja EAS:ta, ovat lupaavia ratkaisuja FI:lle, ja niiden on osoitettu olevan hyödyllisiä työkykyisissä (AB) populaatioissa. Esimerkiksi anorektaaliset biofeedback-menetelmät opettavat potilaita tunnistamaan venyneen peräsuolen tuntemuksia ja opettavat samalla vatsan tai lantion lihaksia supistumaan vapaaehtoisesti lyhyeksi ajaksi kontinenssin parantamiseksi. Tällaisten biofeedback-menetelmien on myös osoitettu vähentävän ummetusta AB-populaatioissa opettamalla asianmukaista ulkoisen sulkijalihaksen rentoutumista ja peräsuolen lihasten supistumista. Biofeedbackin käsite perustuu operantin ehdottelun periaatteisiin, joissa tiedot normaalisti alitajuisesta fysiologisesta toiminnasta välitetään potilaille ja jotka ovat aktiivisesti mukana oppimassa hallitsemaan tätä toimintaa tietoisesti. Suolen (uudelleen)harjoitteluohjelmien aikana potilaille annetaan visuaalista palautetta tahdonalaisen ja refleksin sulkijalihaksen ja peräsuolen lihasten supistuksista, jotta he voivat oppia tunnistamaan hajaantuneita tuntemuksia ja asteittain palauttamaan kontrollin.