Utilidade de uma Rotina Animada de Treinamento de Biofeedback Intestinal para Melhorar a Função Intestinal em Indivíduos com LME

As características intestinais neurogênicas diferem entre os indivíduos com lesão medular (SCI) e parecem depender principalmente do nível e integridade da lesão. Acredita-se que as lesões do neurônio motor superior na medula espinhal acima de L1-2 resultem em um intestino hiperreflexivo com aumento do tônus ​​da parede colônica e perda do controle cortical sobre o relaxamento do esfíncter anal externo (EAS). Essas alterações resultam em alto tônus ​​esfincteriano crônico e defecação dissinérgica. Os principais sintomas nesses pacientes são constipação e retenção fecal ou dificuldade de evacuação (DWE). Em muitos desses indivíduos, algumas conexões nervosas entre a medula espinhal e o cólon podem estar preservadas, e a propulsão das fezes e a coordenação reflexa podem permanecer intactas e sob controle do sistema nervoso central. Além disso, indivíduos com lesões na coluna acima de T7 apresentam perda de controle voluntário sobre os músculos abdominais e incapacidade de aumentar a pressão intra-abdominal, o que resulta em mais DWE e constipação. As lesões do neurônio motor inferior (LMN) na medula espinhal abaixo de L1-2 resultam na interrupção da inervação mediada centralmente para o intestino, o que causa lentidão do peristaltismo, EAS flácido e músculos atônicos do elevador do ânus. Isso também é chamado de intestino arreflexo. Os principais sintomas nesses pacientes são constipação por peristaltismo lento e incontinência fecal (IF) por EAS atônico e músculos elevadores do ânus. Embora os sintomas de disfunção intestinal em pessoas com LME sejam conhecidos, a função e a motilidade do canal anal não foram documentadas nessa população. A manometria anorretal pode fornecer informações valiosas sobre a força do esfíncter, dinâmica da defecação e mecanismos reflexos. Novos sistemas manométricos anorretais de alta resolução (Given Imaging, Duluth, GA) capturam simultaneamente dados de pressão do reto, IAS, EAS e atmosfera. A manometria de alta resolução também permite uma exibição muito mais clara dos eventos de pressão em comparação com as séries de rastreamento de linha, e a direção das contrações é muito mais fácil de discernir. Até o momento, estudos topográficos anorretais de alta resolução não foram conduzidos em uma população com LM.

Modalidades nas quais o paciente pode ser treinado para controlar o esfíncter anal interno (IAS) e EAS são soluções promissoras para FI e demonstraram ser úteis em populações de corpos saudáveis ​​(AB). Por exemplo, os métodos de biofeedback anorretal ensinam os pacientes a reconhecer as sensações de um reto distendido, ao mesmo tempo em que ensinam os músculos abdominais ou pélvicos a se contraírem voluntariamente por curtos períodos de tempo para melhorar a continência. Essas modalidades de biofeedback também demonstraram diminuir a constipação em populações AB, ensinando o relaxamento adequado do esfíncter externo e a contração do músculo retal. O conceito de biofeedback baseia-se nos princípios do condicionamento operante, no qual a informação relativa a uma função fisiológica normalmente subconsciente é retransmitida aos pacientes e estes se envolvem ativamente em aprender a controlar conscientemente essa função. Durante os programas de (re)treinamento intestinal, os pacientes recebem feedback visual sobre as contrações voluntárias e reflexas do esfíncter e dos músculos retais, para que possam aprender a reconhecer sensações difusas e gradualmente recuperar o controle.