动画肠道生物反馈训练程序改善 SCI 患者肠道功能的效用

脊髓损伤 (SCI) 个体的神经源性肠道特征不同，并且似乎主要取决于损伤的程度和完整性。 人们认为 L1-2 上方脊髓中的上运动神经元损伤会导致肠反射亢进，伴有结肠壁张力增加和皮质对肛门外括约肌 (EAS) 松弛的控制丧失。 这些变化导致慢性高括约肌张力和排便失调。 这些患者的主要症状是便秘和粪便潴留，或排便困难 (DWE)。 在许多这样的个体中，脊髓和结肠之间的一些神经连接可能得以保留，粪便推进和反射协调可能保持完好并处于中枢神经系统的控制之下。 此外，T7 以上脊柱损伤的个体会失去对腹部肌肉的自主控制，并且无法增加腹内压，从而导致更多的 DWE 和便秘。 L1-2 以下脊髓中的下运动神经元 (LMN) 损伤会导致中枢介导的肠道神经支配中断，从而导致蠕动减慢、EAS 松弛和肛提肌无张力。 这也称为反射性肠。 这些患者的主要症状是肠蠕动减慢引起的便秘，以及 EAS 和提肛肌张力减慢引起的大便失禁 (FI)。 虽然 SCI 患者的肠功能障碍症状是已知的，但在该人群中尚未记录肛管的功能和运动。 肛门直肠测压法可以提供有关括约肌强度、排便动力学和反射机制的宝贵信息。 新的高分辨率肛门直肠测压系统（Given Imaging，Duluth，GA）同时捕获来自直肠、IAS、EAS 和大气的压力数据。 与线追踪系列相比，高分辨率测压法还允许更清晰地显示压力事件，并且收缩方向更容易辨别。 迄今为止，尚未在 SCI 人群中进行肛门直肠高分辨率地形图研究。

可以训练患者控制肛门内括约肌 (IAS) 和 EAS 的方式是 FI 的有前途的解决方案，并且已被证明对健全 (AB) 人群有用。 例如，肛门直肠生物反馈方法教会患者识别直肠扩张的感觉，同时还教会腹部或骨盆肌肉自愿短时间收缩以改善失禁。 这种生物反馈方式也被证明可以通过教授适当的外括约肌松弛和直肠肌肉收缩来减少 AB 人群的便秘。 生物反馈的概念基于操作条件反射的原理，其中将有关正常潜意识生理功能的信息传递给患者，并积极参与学习以有意识地控制该功能。 在肠道（再）训练计划中，为患者提供关于自主和反射性括约肌和直肠肌收缩的视觉反馈，以便他们能够学会识别弥漫性感觉并逐渐恢复控制。