Полезность анимированной программы тренировок кишечника с биологической обратной связью для улучшения функции кишечника у людей с ТСМ

Нейрогенные характеристики кишечника различаются у лиц с травмой спинного мозга (ТСН) и, по-видимому, зависят в первую очередь от уровня и полноты повреждения. Считается, что поражение верхних двигательных нейронов в спинном мозге выше L1-2 приводит к гиперрефлексивному кишечнику с повышенным тонусом стенки толстой кишки и потерей коркового контроля над расслаблением наружного анального сфинктера (EAS). Эти изменения приводят к хроническому высокому тонусу сфинктера и диссинергической дефекации. Основными симптомами у этих пациентов являются запор и задержка кала или трудности с опорожнением (DWE). У многих из этих людей некоторые нервные связи между спинным мозгом и толстой кишкой могут быть сохранены, а продвижение стула и координация рефлексов могут оставаться интактными и находиться под контролем центральной нервной системы. Кроме того, люди с поражением позвоночника выше Т7 испытывают потерю произвольного контроля над мышцами живота и неспособность повышать внутрибрюшное давление, что приводит к большему DWE и запорам. Поражения нижних двигательных нейронов (НМН) в спинном мозге ниже L1-2 приводят к нарушению центральной иннервации кишечника, что вызывает замедление перистальтики, вялость EAS и атоничность мышц, поднимающих задний проход. Это также называется арефлексией кишечника. Основными симптомами у этих пациентов являются запор из-за замедленной перистальтики и недержание кала (НФ) из-за атонических мышц EAS и мышц, поднимающих задний проход. В то время как симптомы дисфункции кишечника у лиц с ТСМ известны, функция и подвижность анального канала у этой популяции не документированы. Аноректальная манометрия может предоставить ценную информацию о силе сфинктера, динамике дефекации и рефлекторных механизмах. Новые аноректальные манометрические системы высокого разрешения (Given Imaging, Duluth, GA) одновременно собирают данные о давлении в прямой кишке, IAS, EAS и атмосфере. Манометрия с высоким разрешением также позволяет гораздо более четко отображать события давления по сравнению с сериями трассировки линий, а направление сокращений намного легче определить. На сегодняшний день аноректальные топографические исследования с высоким разрешением не проводились у пациентов с ТСМ.

Методы, с помощью которых пациента можно научить контролировать внутренний анальный сфинктер (IAS) и EAS, являются многообещающими решениями для FI, и было показано, что они полезны в трудоспособных (AB) популяциях. Например, методы аноректальной биологической обратной связи учат пациентов распознавать ощущения растянутой прямой кишки, а также учат мышцы живота или таза добровольно сокращаться на короткие периоды времени, чтобы улучшить способность к удержанию мочи. Также было показано, что такие методы биологической обратной связи уменьшают запоры в популяциях AB, обучая правильному расслаблению внешнего сфинктера и сокращению мышц прямой кишки. Концепция биологической обратной связи основана на принципах оперантного обусловливания, при которых информация, касающаяся обычно подсознательной физиологической функции, передается пациентам, и они активно участвуют в обучении сознательному контролю этой функции. Во время программ (пере)тренировки кишечника пациенты получают визуальную обратную связь по произвольным и рефлекторным сокращениям сфинктера и мышц прямой кишки, чтобы они могли научиться распознавать диффузные ощущения и постепенно восстанавливать контроль.