膀胱機能に対する胸部硬膜外投与ロピバカインとブピバカインの効果

バックグラウンド

急性尿閉は、手術および麻酔後の最も一般的な合併症の 1 つです。 それは、男女およびすべての年齢層の患者に、あらゆる種類の外科的処置の後に発生する可能性があります。 これは、静脈内輸液の増加、術後の痛み、麻酔の種類など、いくつかの要因に関連しています。

排尿は、排尿筋と外尿道括約筋の間の協調作用に依存します。 両方の筋肉の運動ニューロンは仙骨脊髄に位置し、それらの間の調整は尾側脳幹の橋被蓋で発生します。 外尿道括約筋を支配する運動ニューロンは、セグメント S1 から S3 に伸びる Onuf の核に位置しています。 排尿筋平滑筋は、副交感神経線維によって神経支配されます。副交感神経線維は、仙骨の中間外側細胞群に存在し、S2-4 に位置しています。 膀胱と尿道を支配する交感神経線維は、自制を促進する上で重要な役割を果たし、腰髄の中間外側細胞群 (L1-L4) に位置しています。 膀胱からのほとんどの求心性線維は、セグメント L4-S2 で骨盤神経を通って仙骨に入り、大部分は薄い有髄または無髄です。

主に腰部硬膜外麻酔に焦点を当てた、さまざまな麻酔薬の尿力学的効果に関する研究はほとんどありません。 硬膜外鎮痛の影響下では、患者は膀胱の充満感を感じない場合があり、尿閉や膀胱過膨張を引き起こす可能性があります。 膀胱がいっぱいになると、膀胱が伸び、場合によっては排尿筋に永久的な損傷を与える可能性があります。

硬膜外麻酔は、脊髄のさまざまなレベルで行うことができるため、脊髄の一部のみをブロックすることができます（部分ブロック）。 膀胱神経支配の知識に基づいて、セグメント T4-6 から T10-12 内の硬膜外鎮痛は、下部尿路機能に影響を与えないか、最小限に抑えることができると想定できます。

以前の研究で、研究者らは、彼らの予想に反して、ブピバカインによる胸部硬膜外鎮痛（TEA）が排尿中の排尿筋を有意に抑制し、モニタリングまたは経尿道カテーテル法を必要とする臨床的に関連する排尿後の残尿をもたらすことを発見した 11. この排尿筋の抑制は、運動遮断に匹敵します。

さらに、分娩中のロピバカインの硬膜外投与により、運動ブロックが臨床的に適切に減少することが知られています。 ただし、ロピバカインの鎮痛効力はブピバカインの約 60% です。

目的

この研究者主導の試験の主な目的は次のとおりです。

• 局所麻酔薬ロピバカインを用いたTEAが排尿筋のアトニーを減少させ、その結果、排尿後の残尿量の発生率を低下させ、術後の尿閉をもたらすかどうかを分析すること。
• ロピバカインとブピバカインを使用した TEA 中の尿力学的パラメーター (貯蔵期と排尿期) を比較すること。

メソッド

膀胱機能の評価:

国際前立腺症状スコア（IPSS）は、術前の下部尿路症状の評価に使用されます。

尿力学的調査が行われます: 最初の調査は、手術を試みる前のベースライン データとして行われます。

尿力学的調査は、優れた尿力学の実践に従って実施されます。 6 フレンチの経尿道デュアル チャネル カテーテルと 14 フレンチの直腸バルーン カテーテル (Gaeltec、ダンヴェガン、スコットランド) を配置した後、膀胱は室温で乳酸リンゲル液で 25 ～ 50 ml/分の速度で満たされます。 貯蔵期（最大膀胱容量、膀胱コンプライアンス）および排尿期（最大流量での排尿筋圧（PdetQmax）、最大流量（Qmax）およびPVR）の両方のパラメータが記録される。 すべての方法、定義、および単位は、International Continence Society が推奨する基準に従っています。